阴式子宫切除病人的临床观察及护理

                 作者：杨淑梅　潘　红　王清凤
[摘要] 目的：探讨和阴式全子宫切除术的护理方法和经验。方法：回顾性分析72例阴式子宫切除术临床观察和护理资料。结果：72例阴式子宫切除术患者通过护理人员术前准备，包括心理准备、术后严密观察护理以及出院后健康指导，无一例因护理不当而出现并发症。结论：实施良好的术前准备及术后护理是保证阴式子宫切除术成功，减少术后并发症的关键因素之一。阴式全子宫切除术的优点是病人术后恢复快，痛苦小，节省护理资源，让护士有更多时间去向病人做健康宣教和沟通，使护士与病人接触时间增多，对提高病人对疾病知识了解。阴式手术是一种既利于病人，有利于护士工作的一种微创手术。
[关键词] 阴式子宫切除术；临床观察；护理
　　
　　随着生活质量的提高，微创技术应用日益广泛。阴式子宫切除术即经阴道切除非脱垂子宫已被广泛应用，它与传统的经腹手术相比具有损伤小、恢复快、术后疼痛轻、腹部无切口、住院时间短、医疗费用低等诸多优点，受到广大患者的欢迎。特别对腹壁脂肪厚、皮肤病者、需进行阴道壁修补及年老体弱有内科合并症者更适宜。我院2006年4月~2007年11月共完成非脱垂阴式子切除术72例，取得良好的效果。现总结报道如下：
　　1临床资料
　　本组72例，年龄35～61岁。主要适应证为子宫肌瘤、子宫腺肌症。子宫体积小于11孕周，无盆腔手术病史。手术时间平均1.2 h，排气时间平均19.5 h，术后住院3～6 d。72例患者全部康复出院，无并发症发生。
　　2护理
　　2.1术前护理
　　2.1.1心理护理保持温和亲切的态度，认真听取患者主诉，了解患者心理状态。介绍手术方式的优点、手术成功的案例。讲解性生理、心理知识，消除患者顾虑，增加信心。
　　2.1.2皮肤准备备皮范围上至耻骨联合以上10 cm，下至会阴及肛门周围，两侧大腿内侧上1/3，并做好外阴、尿道口、肛门区等部位的清洁消毒。
　　2.1.3阴道准备常规术前3天用0.5％碘伏棉球行阴道擦洗。手术当天早晨再次用0.5％碘伏棉球行阴道擦洗，保证阴道清洁。
　　2.1.4胃肠道准备术前1天午餐半流质，餐后2 h口服20%甘露醇250 ml，0.9%盐水500 ml，10%葡萄糖500 ml口服，晚餐进流质饮食。晚上予4％肥皂水清洁灌肠，手术日晨再予4%肥皂水灌肠。术前12小时禁食，6小时禁水。术前3天口服肠道抗生素，消化道常规准备。
　　2.2术后护理
　　2.2.1一般护理患者术后根据麻醉方式采取恰当的体位。24 h内严密监测生命体征变化。本组病人术后3 d内，出现发热者约占16%，经对症处理后均好转。
　　2.2.2尿管护理保持尿管通畅，防止折叠扭曲，观察尿液颜色、量。一般术后24 h拔除尿管，拔管后督促患者及时排尿。鼓励多饮水，起到冲洗膀胱的作用。
　　2.2.3会阴部护理术后阴道内放置纱布的患者，一般术后24 h取出。严密观察阴道出血和分泌物情况。保持会阴的清洁和干燥，每日用0.5％碘伏棉球擦洗会阴2次，预防泌尿系感染。
　　2.2.4活动指导由于病人手术时取膀胱截石位，双腿在腿架上压迫时间较长，双腿抬高，影响血液循环，故术后应预防血栓性静脉炎。嘱病人床上翻身每2小时1次，双下肢做曲伸运动，每日2次，每次5～10 min，教会病人及家属按摩双下肢。24 h后鼓励病人下床活动。
　　2.2.5疼痛护理阴式手术一般疼痛较轻，但因阴道内填塞纱布、留置尿管，会让大多数患者在麻醉作用消失后感觉下腹部及会阴部坠胀不适。应耐心作好解释工作，给予心理安慰，采用与其交谈、听轻柔等方法转移注意力。必要时遵医嘱使用止痛剂。
　　2.2.6饮食及排便护理术后6 h进流质饮食，排气后进半流质饮食，5 d后进正常饮食。嘱其平衡营养，增加粗纤维食物，保持大便通畅，预防便秘，大便时不能太用力。便秘者遵医嘱给予缓泻剂。
　　3护理体会
　　子宫切除术是一种常见的妇科手术，也是子宫疾病的常见方法，全世界每年有数百万患者施行该手术。近年来，有关子宫切除手术途径的探讨有众多报道，国内外均已逐步向微创手术方向。随着微创医学的发展，临床已逐步体会到微创手术的优越性，对非脱垂子宫进行经阴道切除术(TVH)，扩大了阴式子宫切除术的适应证，通过生理穴道完成手术操作，无需开腹，符合微创原则，尤其对伴有肥胖、糖尿病、高血压等内科并发症不能耐受开腹手术者是一种理想的术式[1]。该术具有手术时间短、腹腔干扰小、并发症少、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、腹壁无瘢痕、费用低等优点，符合微伤技术的原则。阴式手术适应证的扩大，随着阴式子宫切除在妇科手术日益增多，医生的技术水平日臻完善，手术的时间逐渐缩短，创伤逐渐减少，术后患者的痛苦愈来愈轻，改变了过去经腹手术患者对饮食、体位及留置尿管的严格控制，提高了患者的舒适程度，但因多数患者对子宫切除心存焦虑，再加上手术方式的特殊入径，更加剧了患者的担忧，因此应充分做好术前、术后护理，稳定患者的情绪，降低患者的负面影响，这是护理工作中的重点，也对手术成功至关重要[3]。因此在护理工作中应使患者保持良好的心理状态，加强自身知识修养，及时与患者沟通，建立良好的护患关系既减少了患者手术的痛苦，又减轻了护士的工作量，术后病人恢复快，节省护理资源，让护士有更多时间去向病人做健康宣教和沟通，使护士与病人接触时间增多，对提高病人对疾病知识了解[2]。阴式手术是一种既利于病人，有利于护士工作的一种微创手术，相信具有广阔的应用前景。
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　　[1]张红菊,黄艳红．阴式子宫切除术病人的护理[J].护理研究,2005,11(19)：2487.
　　[2]杨来珍．5０例阴式子宫切除术后的病人的护理[J].护理研究,2003,6(17)：1.
　　[3]文燕玲.阴式子宫切除术患者的观察与护理[J].华夏医学,2007,5（10）:36.
　　[4]方水伟.56例阴式子宫全切术后的护理体会[J]．中西医结合杂志,2007,16(6)：821．