手术室护士的职业危险因素及防护对策
【关键词】 手术室护理；护士；职业危险因素；预防
手术室护理工作者是在特殊环境中从事特殊护理专业的群体，由于她们长时间连续工作在密闭环境中，每日精神处于高度紧张状态，注意力集中，长时间的前屈位站立，进食时间无，各种化学药物的接触，浓度较高的有毒气体的污染以及与血液、排泄物、分泌物频繁的直接接触，使得从事本专业的护士成为高危群体。因此，提出如何充分做好护士日常工作中的职业防护十分重要，笔者结合实际情况，现就手术室护士的职业危险因素的防护对策讨论如下。
1 手术室常见的职业危险因素
1.1 意外损伤 手术配合常使用的锐利器械较多，如刀、剪、针、钩等，传递频繁，极易损伤自己或他人，术中意外针刺伤、刀割伤、污血溅到皮肤或眼睛上。在可经针刺传播的20余种疾病中，以乙肝、丙肝和艾滋病最为常见及危害更大，由于通过血液传播的效率最高，一次即可感染［1］。已有资料显示［2］，职业引起的感染途径中针刺损伤占80%。
1.2 护士的工作姿势、站立时间与处理重物 专家们已证实［3］，护士的工作姿势与能量消耗有一定关系，工作姿势与疲劳也有一定关系。手术室护士配合手术时保持颈椎前屈15～20度，每天连续站立6.5h或更长时间，巡回护士均用240步/min的速度急速行走工作，每日累计时间4h或以上。处理重物、搬运各类器械包、搬运病人时负重，易产生腰腿疼、颈椎病、静脉曲张、便秘等。
1.3 麻醉气体的不良影响 目前对长期接触挥发性麻醉气体的危险性尚认识不足，但是，职业性长期接触微量浓度的挥发性麻醉气体包括一氧化氮、氨氟醚等均会影响身体健康，尤其是麻醉废气对手术室工作人员有生育方面的不良影响［4］。
1.4 化学消毒剂的危害 各种灭菌剂在手术室工作中的应用较多。长时间接触含氯消毒液对皮肤有损害，灼痛甚至引起感染迟钝或过敏，当皮肤有伤口时，则对暴露处有缓慢的损伤。而挥发的氯也可通过呼吸道进入人体造成损害。如2%碱性戊二醛可引起皮炎、过敏、结膜炎及鼻窦炎等；40%的甲醛溶液，可刺激粘膜引起职业性哮喘，急性大量接触可导致肺水肿。
1.5 X线的影响 随着医学的，移动式X线C型臂机在骨科手术中的使用越来越广泛，很多手术在X线下进行，护士在手术配合过程中，常不可避免地遇到X线照射，引起疲劳、困倦、食欲不振等。有报道［5］，如果每周在C臂机下操作2h，则每年受X线照射总计量超过放射人员年剂量的6倍多。
1.6 燃爆因素 手术室有多种易燃气体和化学制剂，一般都不标有警示标记，易被忽视，同时使用多种高频电器也是导致燃爆的危险因素。
1.7 心理疲劳 手术室护士每日高度精神紧张，遇有重、急症及复杂手术、抢救等更为明显。责任上的压力来自多方面，医护人员的心理性危害，主要是精神压力和轮班。
2 防护措施
2.1 锐利仪器使用的防护 改变医护人员不安全行为，规范护士的基本操作。术中手术刀、缝针、剪刀要规范摆放和传递，小心不要刺伤自己或他人，术后处理必须将针头、刀片、缝针等锐器放在指定的容器内。在新护士上岗时，应严格带教，规范每名护士的基本操作。规范手术患者术前生化检查项目，准确了解其肝炎和艾滋病病毒携带情况，并重点做好此类手术围手术期的安全防护，对术前无法确定的患者，一律按此类患者处理术中的用物。
2.2 合理安排工作时间 适当调整洗手和巡回工作的次数，既要保证工作的连续性，又要注意缓解护士因工作姿势而带来的身心疲劳，适当调整护士的工作强度和心理压力。对于下肢静脉曲张的预防可穿弹力袜，术中交替活动下肢，平时加强锻炼。
2.3 全麻时选择性能良好的麻醉机 将麻醉机的废气连接管通到室外，加强麻醉管理，减少麻醉废气的污染。
2.4 化学消毒的使用管理 严格按配制方法明确注意事项，加强规范管理。在配制及使用各种化学消毒剂时应戴好口罩、手套以减轻刺激，加强室内空气流通，定时开窗换气，以降低室内化学消毒剂的浓度。
2.5 X射线的管理 手术室内应设有防X线的专用手术间，备有可移动的铅挡板。摄片时护士应尽量离开手术间，离开球管和患者2m以上，避免原发的X射线照射，尤其对护士在孕期，应妥善安排好她们的工作。
2.6 注意各类仪器装置的使用和管理 各类可燃气体装置应该标志醒目，禁火避热、通风，轻拿轻放，并注意操作规程。
2.7 保持良好的心理状态 要注意合理安排工作与生活，合理安排休息，工作之余参加各种文体活动，放松紧张的神经，保持良好的心理状态。
总之，医学的，推动了护理专业的进步，护理管理者应高度重视护士职业防护问题，制定可行的、科学的管理方法。消除恐惧和盲目，从预防入手，安全操作，加强监督、生物监测、环境保护、应急处理多方配合，保证手术室护士的身心健康。
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［1］ 王毓萍,范晓莉.职业性HIV感染不能忽视［J］.中华护理杂志,1998,11(33):637.
［2］ 魏革,刘苏君.手术室护［M］.北京:人民军医出版社，2002:101.
［3］ 张成玲，王海霞.浅谈手术室护士的职业危险因素及自我防护［J］.哈尔滨医药，2005，25(2)：64-65.
［4］ 蔡春琴，应武，王月红.手术室护士潜在职业危险因素及防护对策［J］.护士进修杂志，2006，21(12)：1130-1131.
［5］ 包苏娟.手术室护士自身防护与环境污染的控制［J］.临床护理杂志，2003,6(5):36-37.
