影响疼痛的环境心理因素及护理干预

【摘要】　分析了疼痛产生的原因，阐述了影响疼痛的环境心理因素，并说明不良心理对疼痛的影响，从而提出了心理护理、药物护理和食物护理三种干预疼痛的对策，着重从7个方面介绍了心理护理对策。得出只有三种护理干预同时作用，取长补短，才能够更快地减轻疼痛促进康复。
【关键词】　疼痛；心理因素；护理
 
　  疼痛对生理是一种伤害性刺激。国际疼痛研究学会把疼痛定义为“与实际或潜在的组织挫伤相关联，或者可以用组织损伤描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验”。疼痛是临床常见的一种症状，是机体受到某种伤害性刺激时产生的，是一种复杂的感觉，并常伴有紧张、恐惧和不愉快的情绪，是一种劣性刺激，除使人感到痛苦外，还可导致失眠等生理功能紊乱，甚至引起疼痛性休克，危急病人生命[1]。疼痛患者发生率较高，据WHO的调查统计，全世界每年约有过亿新发疼痛患者，在其确诊时，近30％－50％的的患者出现中、重度疼痛。全世界每天至少有几百万患者在遭受着疼痛的折磨。我国每年新发疼痛患者也逐年递增，并且很多患者难以忍受的重度疼痛，在心理、生理、精神及社会等各个方面严重影响患者的生活质量。
1、    影响疼痛的因素
1.1 环境因素
1.1.1社会环境因素
因患病疼痛与社会疏远、收入减少及家庭的负担等为日后遗留的困难而苦恼、焦虑，这方面引起的社会环境因素，对疼痛患者有较大的影响；其次，护士缺乏疼痛知识，尤其是非疼痛专业的医护人员，对疼痛可完全控制认识不足；如尤其对癌症患者疼痛程度评估不准确；担心药物的不良反应、药物的耐受性及成瘾性。另外，医药卫生管理部门对癌痛治疗不予重视；对医用止痛药物控制过于严格，担心药品流入社会，造成危害，从而不能保证临床应用。
1.1.2环境因素
由于人必须在自然环境中生存并活动，一年四季的气候、温度变化必然会对其生理动及功能产生不同程度的影响，如在冷、热、霜冻、暴雨、热带风暴、冰冻和太空等环境下，人体的生理机能自然要发生一系列的适应性改变，如果不懂得如何抵御或未能及时抵御不良的气候条件，它肯定会对人体产生不利的影响。如最常见的物理因素或化学因素为温度、湿度、气压、光、酸碱、气体、气流、风速、电磁波对人体的不同部位可能会产生不同程度的疼痛。
1.2 心理因素
我们经常看到同样性质、同样程度的创伤或疾病，在不同患者身上，其反应的强弱，表现轻重程度各不相同。即使在同一人身上也会因时而异。
1.2.1 　过去的经验　
特别是个体早期的生活经验，对疼痛的产生和起着重要作用。如一些父母对儿童发生一些轻微外伤时，就大惊小怪，而有的父母则是很镇静地鼓励儿童说没关系，这种日积月累的影响，使一个人对疼痛而产生不同的反应。
1. 2.2　情境　
对疼痛的感觉有强烈的影响。如一位患有肝区疼痛的病人，得知自
己被怀疑患肝癌后，其疼痛加重。经进一步检查确诊为甲型肝炎时，疼痛突然消失。
1. 2.3   情绪　
疼痛经常与焦虑、不安、恐惧及情绪相联系。同时焦虑可引起局部肌肉呈持续性收缩状态而产生疼痛。总之，各种心理因素都可影响患者对疼痛的反应，使临床表现复杂多变。因此，在护理工作中，应当趋利避害，根据心理特点，认真做好观察、治疗及护理，以利患者康复。
1. 2.4  注意力　
对刺激的注意程度也是影响疼痛的重要因素。例如在专心活动时发生一般外伤往往在活动后才被发现。一般在夜间及清晨，人的生理状态处于低潮，注意力集中，对疼痛的反应也较强。
总之，各种心理因素都可影响患者对疼痛的反应，使临床表现复杂多变。因此，在护理工作中，应当趋利避害，根据心理特点，认真做好观察、治疗及护理，以利患者康复。
2、不良心理对疼痛的影响
2. 1 　恐惧绝望　
暴躁、食欲减退、绝食、失去自控能力、生物钟发生改变使癌痛加重。
2. 2 　忧愁不安　
沉默不语、无欲状、忧郁的心情使疼痛加剧。
2. 3 　不适应角度的转换　
平素身体健康或是领导干部，患病后需服从医护人员的安排，成为病人，不能适应，不能接受事实，心情沮丧。加之，病痛折磨而失态，使疼痛加强。
2、对疼痛的护理干预
疼痛的彻底解决虽然有赖于病因的，但良好的护理往往能够减轻和避免患者的疼痛[2]。护理主要分为心理护理干预、药物护理干预以及食物护理干预：
2.1 心理护理干预
2.1.1 为疼痛病人创造良好的心理环境 
疼痛病人在身体和情绪上那种痛苦感受和体验需要人理解、支持、鼓励和安慰。而家人看到病人痛苦的样子所表现出来的焦虑和不安又会影响到病人， 两者互为因果， 致使病人术后感到更加疼痛。因此家人情绪也很重要。一方面积极为患者做好心理护理另一方面对家人做健康心， 请他们配合并参与心理护理模式。家属、亲人和朋友是病人最亲、最理解的人[3]。来自于亲人的鼓励和安慰使患者心灵得到满足。国外学者曾用家属鼓励法止痛。
2.1.2 建立良好的护患关系　
争取患者信任与配合，鼓励他们树立战胜癌痛的信心。护士必须以高度的同情心和责任感，经常深入病房，以热情诚恳的态度、朴实的语言与其交谈。尊重其人格，耐心倾听其苦衷，了解患者的各种要求，尽量给予满足。通过各方面的努力来获得患者的信任，并暗示其病情有好转，使癌痛减轻，积极配合治疗。
2.1.3稳定情绪，减轻心里负担，提高疼痛阈值
任何能使患者精神愉快、情绪稳定、思想轻松的办法，都可提高疼痛阈值，增强其耐受力，减轻痛苦。疼痛患者常因对疾病的严重程度和对治疗效果不了解，而产生恐惧，抑郁而加重疼痛。护士应给予必要的解释和对疾病知识的宣教。对疼病患者要亲切和蔼，要尊重其人格，决不可以对他们冷若冰霜，毫无同情心，或有问不答，致使患者动怒，导致疼痛加重，甚至丧失治疗信心，而拒绝治疗
。对疼痛患者要有高度的同情心，特别是对神经衰弱所致的功能性疼痛，医务人员应给予全面体检，排除无器质性病变，绝不能主观地认为患者是无病呻吟，即使是有些敏感，也不能置之不理。重视疼痛与心理的关系，注意患者的心理需要，安慰和鼓励病人，消除思想顾虑，增强他们战胜疾病的信心。
2.1.4舒适的环境使病人获得心理满足
舒适的环境包括社会环境、周围环境及心理环境。首先护士应具备娴熟的护理技能， 操作准确轻柔， 举止优雅、语言得体使病人信赖， 心理舒适有安全感; 病房安静、清洁， 保证合适的温度和湿度提高生理舒适度; 柔软整洁的被褥， 有利于术后患者睡眠舒适; 对失眠患者给诱导睡眠， 听雨声或海浪声的无噪音录音。
2. 1.5减少疼痛的刺激　
检查、治疗、护理患者时，动作应轻柔、准确，避免粗暴，尽量减少疼痛刺激。如进行清创、换敷料、导尿、灌肠、换床单翻身等护理操作而必须移动病人时，护士应给予支托，协助病人保持舒适体位，减少疼痛刺激。
2.1.6 转移注意力
运用语言和非语言的交流方式，引导患者摆脱疼痛或淡化疼痛的意念，分散病人的注意力，对缓解疼痛具有积极的作用。护士或家属尽量多陪伴患者，与其谈心交流，根据其爱好，进行力所能及的娱乐活动，如读书报、听轻松、看喜剧电视、练习深呼吸、意念法、气功等，使患者身心放松、心情平静，转移对疼痛的注意力，减轻痛苦。
2.1.7加强保护性医疗的制度　
在护理疼痛患者时，不随便议论其病情程度，不说不利于病情的话，避免对患者的恶性刺激[4]。对于顽固性疼痛的患者，由于治愈的希望缈茫和剧烈的疼痛折磨，会产生自杀的念头。因此，更要注意执行保护性医疗制度，防止意外发生。
2.2药物护理干预
正确使用镇痛药，准确地评估疼痛程度，及时止痛。患者对疼痛的感受很大程度上受年龄、性别、性格、文化程度等因素的影响，护士应密切观察疼痛的变化,如表情、语气、姿式、睡眠、饮食、活动情况等，准确判断疼痛程度，因人而异，注意效果，按时给药。无论何种途径给药，均应从小剂量开始，逐渐增加。对重度疼痛的癌症晚期患者，可适当放宽剂量，定时给药，以患者不再感到疼痛难忍为准则，解除其痛苦。
2.3 食物护理干预
护士和家属要弄清疼痛患者最喜爱吃的东西及味道，调整饮食结构，刺激病检食欲，如对癌症疼痛患者鼓励少量多次吃香蕉、苹果，多饮水和进食素菜，同时可用缓泻剂如番泻叶、麻仁丸、酚酞等，以促进胃肠蠕动，防止便秘。
 
随着医学科学的，对疼痛患者的护理，在临床工作中越来越具有重要意义。良好的护理是一种特殊的技术，它要求护士掌握并运用护理学、心理学、语言学、社会学、伦理学等多学科知识，在工作中不断寻求各种方法，减轻患者的疼痛，提高患者的生存质量，造福于疼痛患者[5,6]。实践证明，疼痛的护理，需要很好有效地结合上述的三种护理干预对策，才能够更快地减轻疼痛促进康复。
 
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1.       徐斌,王效道,刘士林主编.心身医学.第一版.北京：科技出版社.2000；142-147.
2.       张雪艳,谢雪华,王东明. 慢性疼痛患者心理状况分析及护理干预. 山东精神医学,2002; 15(2):111-113.
3. 柏李,胡增建.疼痛的处理及其生理学基础．国外医学护理分册，l994,l3(3)：1l-14
4. 佟术艳．疼痛的护理评价．中华护理杂志．1995．30(2)：123- l24
5. 岗崎寿美子．疼痛护理的评价．中华护理杂志，l992，27(7)：291
6. 张杏梅，刘敬辉．晚期Ca症的控制．国外医学护理学分册.l995.13(5):2l8