国内口咽通气管的应用及护理现状

【关键词】  口咽通气管；应用；护理

　　口咽通气管又称口咽导气管，为一种非气管导管性通气管道，自口咽通气管问世以来，它已成为一种显而易见的安全装置［1］。近年来国内不少已应用于临床，学者们对口咽通气管的材料和结构、型号的选择和置管方法、置管后的固定、护理等方面进行了大量研究，笔者对此综述如下。

　　1  材料与结构

　　1.1  材料  口咽通气管是一种由弹性橡胶或塑料制成硬质扁管形人工气道，呈弯曲状，其弯曲度与舌及软颚相似［2，3］。目前有4种系统、两种类型：柔软的口咽通气管（规格：55～115mm），口对口急救口咽通气管（规格：成人80～105mm），半硬式口咽通气管（规格：40～110mm），双通道半硬式口咽通气管（规格：40～100mm）；两种类型即橡胶型和塑料型。橡胶型为黑色，柔软，中央有腔，具有方便吸痰、改善通气两种功能。塑料型为白色，半硬，中央无腔，两侧有小腔，具有改善通气功能，但吸痰不方便。因此，用塑料制成的口对口急救口咽通气管较为实用，其在通气效果、方便吸痰、易于固定、进行口对口人工呼吸时减少交叉感染等方面均优于其它类型。

　　1.2  结构  目前使用的口咽通气管有两种形状，一种是“S” 型，由口咽导气管、口盖及口外通气管三部分组成［4］；另一种形状呈“？”。蔡振玲等［5］将“？”形的管腔前后径由原来的7mm增大到10mm，形状为弧形。马东晖［6］将ID 8.0mm或8.5mm的气管导管改制成口咽通气管，在置管、型号选择灵活多用、通气效果、咽部软组织损伤方面均优于传统形。杨旅军［7］等的带气囊口咽通气管(COPA)，是在口咽通气道远端加一个气囊，近端加一个与麻醉机相连接的接口。COPA的气囊前端上部有一隆起，目的是在封闭咽部的同时，气囊隆起部分压迫病人的舌后部，以抬高会厌，保证气道通畅，并可进行循环紧闭式通气［8～11］。各形口咽通气管都具有各自不同优、缺点，在临床实践中将得到不断的改进和完善。

　　2  型号的选择与置管方法

　　2.1  型号的选择  口咽通气管有多种型号，大小不等，在使用时要因病人具体情况选择合适的型号，李秀凤等［12］、王玉珍等［13］认为测量病人嘴角到耳后下颌角连线的长度，据此选择合适的口咽通气管，而张晶等［14］、陈海燕等［15］认为根据测量门齿至下颌的长度选择通气管。不管何种选法，合适的口咽管应该是：口咽通气管末端位于上咽部，将舌根与口咽后壁分开，使下咽部到声门的气道通畅［16］。因此，较为安全的选择方法是：宁长勿短，宁大勿小，因为口咽管太短不能经过舌根，起不到开放气道的作用，口咽管太小容易误入气管。

　　2.2  置管方法  置管方法分为两种，一种为直接放置：将通气管的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽后壁分开［17］；另一种为反向插入法：把口咽管的咽弯曲部分向腭部插入口腔，当其内口接近口咽后壁时（已通过悬雍垂），即将其旋转180°［18］，借患者吸气时顺势向下推送，弯曲部分下面压住舌根，弯曲部分上面抵住口咽后壁。虽然后者比前者操作难度大，但在开放气道及改善通气方面更为可靠。

　　3  固定

　　置管成功后，传统的固定方法为，用胶布交叉固定于面颊两侧，由于胶布受潮后，粘性下降，易于脱落，再者因胶布紧贴皮肤，粘住病人的毛发而产生不适感，甚至有些对胶布过敏者，粘贴处易出现过敏性皮炎或破溃。针对这些原因，郑泓等［19］将固定方法进行了改进，在口咽管翼缘两侧各打一个小孔，用绷带穿过这两个小孔，将绷带绕至患者颈后部固定，解决了胶布固定存在的缺点。

　　4  护理

　　4.1  保持管道通畅  及时吸痰，清理呼吸道，防止误吸，甚至窒息。吸痰前后吸入高浓度氧，打开负压装置，插入12～16号吸痰管刺激病人呛咳后旋转退出吸痰管，达到清理呼吸道的目的［20］。

　　4.2  加强呼吸道湿化  口咽管外口盖一层生理盐水纱布，既湿化气道又防止吸入异物和灰尘［3］。也可适时经口咽管直接滴入蒸馏水，每天不少于250ml，或在吸痰时将5～10ml生理盐水缓慢滴入，然后吸出［21］，也能达到湿化目的。

　　4.3  口腔护理  昏迷者，口咽管可持续放置于口腔内，但每隔2～3h重新换位置，并每隔4～6h清洁口腔及口咽管1次，防止痰痂堵塞［22］。每天更换口咽管一次，换下的口咽管浸泡消毒后，晾干备用［3，22］。口咽通气管是保持呼吸道通畅的一种简单、快捷的方法，同时放置口咽通气管可以减少病人口腔及气道粘膜的损伤，并防止舌后坠，有利于吸痰，另外安置口咽通气管时，由于刺激咽部，通过兴备迷走神经可降低血管压力和减慢心率，对于脑血管意外的患者降低血压具有辅助作用［23］。

　　5  结语

　　综上所述，学者们对口咽通气管的临床应用进行了多方探索，技术日臻完善，了解并正确应用口咽通气管，可以提高抢救成功率，节省急救人员的体力，降低医疗成本，减轻病人的负担。

【】
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