酵米面食物中毒的护理措施与体会
作者：黄佩娟，农荣闪，农镇铭
【关键词】 食物中毒；护理
1997～2005年，我院共收治14例重度酵米面食物中毒患者，现将护理措施与体会报告如下。
1 临床资料
本组病例均是我市各县(区)送来我院ICU病室的重度酵米面食物中毒患者，9年中共收治14例，其中男8例，女6例。这14例重度患者病情转归良好，均无一人死亡。
2 护理措施
2.1 一般护理与 尽早迅速排除毒素，及时进行催吐、洗胃、导泻、灌肠等。凡食后10h内或稍长时间频繁呕吐、腹泻者，均采取彻底排毒措施；对呕吐次数不多的病人采取洗胃，直至洗出液与灌洗液色泽相同为止，洗胃后再服活性炭以吸附毒素；对中毒时间较长或腹泻次数不多的病人，及时导泻；对有中枢神经系统抑制的病人不采用硫酸镁导泻；对尚未发生腹泻者可用温盐水或肥皂水高位灌肠。早期可大量输液，并给利尿剂，使病人大量排尿排出毒素。
2.2 解毒与对症处理 病人入院后尽快建立静脉通道，尽量使用套管针，以便使用多种药物时减少反复启接的繁琐及污染。套管针针头相对大而固定，方便调节滴度。对呼吸困难者，应立即给氧气吸入。对烦躁不安或痉挛者适当使用镇静剂，如安定等。
2.3 保持呼吸道通顺 加强气道护理，是保持呼吸道通畅的关键。病人取平卧位头偏向一侧，有利于呕吐和呼吸道分泌物排出，避免误吸，减少肺部感染机会。分泌物多者定时吸痰，吸痰动作宜轻柔，避免或减少气道粘膜损伤，吸痰前后给予高浓度氧气吸入，同时及时使用抗生素，以防止肺部感染。对合并肺水肿者，在给氧气的同时，在湿化瓶内放入30%～50%的酒精，并做好气管切开的准备。
2.4 密切观察病情变化 病人入院后严密观察生命体征、神志、瞳孔变化，并做好记录。因病人在治疗前大量出汗，加上洗胃、导泻、催吐等均使电解质丢失，其中钾丢失最多，低钾可引起或加重肌肉无力甚至麻痹，也可发生呼吸抑制，故应及时补钾，并准确记录24h液体出入量。在观察过程中，一旦发现患者呼吸困难、呼吸暂停或反常呼吸等情况，应及时报告医生，尽早行气管插管和呼吸机辅助通气，千万不要等呼吸停止后才作气道插管，延误抢救时间，危及患者生命。
2.5 血浆置换术(PE)的应用与护理 PE是抢救重度中毒病人的有效方法，即在局麻下施行深静脉置管术后进行PE，其机理为彻底去除血浆中的毒性成分，补充正常血液成分，从而减轻或解除毒素对各脏器的损害。术前应做好各项常规检查，如血小板计数、凝血时间等，及时调整操作参数，保证PE顺利进行。手术过程中严密监测生命体征及有无出血，发生过敏反应时，给予地塞米松或葡萄糖酸钙抗过敏，头痛、血压偏高者给予利尿剂及曲马多止痛。术后做好深静脉置管术的护理，注意观察穿刺点有无渗血，保持局部敷料干燥，每次操作需严格遵守无菌技术，防止感染。
2.6 心理护理 酵米面中毒一般在同一家庭或亲戚中发生，有些病人因自己的亲人中毒严重，未得到及时抢救已故，精神上打击很大，担心自己预后差，而这些病人均来自较贫困，条件差，付不起医疗费，担心医务人员不尽力医治，最后人财两空，产生绝望心理。为此，一旦病人神志转清醒即给予心理护理，加强护患交流与沟通，取得患者的信赖，采用疏导、解释、支持、鼓励的方法，引导和帮助患者树立正确的人生观，珍惜生命，增强自信心，促其配合。作为护士，应有预见性护理意识，以满腔热情、乐于助人、同情理解的态度帮助患者，使患者正确面对各种生活事件，摆脱心理阴影，树立对生命的信心和希望。
2.7 做好基础护理 保持病室安静和病人床单、床铺的整洁舒适，一旦被呕吐物及分泌物污染要及时更换。烦躁不安者应注意安全，防止坠床，必要时加床栏，床旁备好急救约品和物品，同时加强皮肤护理，按时翻身和拍背，预防褥疮和肺部感染的发生。发生尿失禁或尿潴留者，在无菌操作下行导尿术，必要时留置尿管，以便观察尿量，并定期进行尿管护理，以防止泌尿系上行性感染。
3 护理体会
3.1 酵米面食物中毒在我市食物中毒中所占比例并不高，仅占食物中毒总人数的4.58%，但死亡人数却占了食物中毒死亡人数的23%以上，病死率高达68.89%［1］，表明酵米面中毒一旦发生。后果相当严重［2］，因而病死率高是本病的特点。
3.2 本组14例中毒患者送到我院抢救治疗时，病情已相当严重，大部分病人已进入昏迷状态，但由于我院具有良好的医疗条件，优质的服务，高质量的护理措施，有乐于奉献的医务人员，树立以人为本的护理理念，成功地挽救了14例重度酵米面中毒患者的生命，全部治愈出院，无一例留有后遗症。
3.3 我市酵米面中毒的发生地区，主要在以玉米或糯玉米为主食的山区村屯，因这些地区离县城远，医疗条件差，且当地群众对酵米面中毒的严重性认识不足，一旦发生中毒，不能及时开展有效的救治措施，延误了治疗时间，因此，病死率很高。所以，重点对这些地区开展预防酵米面中毒的宣传，彻底改变不良的食用习惯，才能有效地预防酵米面中毒的发生。
【】
［1］ 苏翔，农镇铭，杨勤保.1983～2002年百色市食物中毒流行病学分析［J］.广西预防医学，2003，9(4)：228.
［2］ 唐振柱，杨文敏，陈兴乐，等.广西9起酵米面食物中毒流行病学分析［J］.广西预防医学，2003，9(1)：15.
［3］ 常星艳.通气相关肺炎的预防及护理［J］.护士进修杂志，2003，17(9)：705.
