精室病证治疗思路探讨
男子之胞名为精室,包括与男子生殖相关的诸多器官组织,具有贮藏精液、生育繁衍的功能[1]。精室为男子奇恒之腑[2],位居下焦,具有“亦脏亦腑,能藏能泄”的特征。精室的生理功能是生精、藏精、排精。精室之精,贵在流通。精室病证以通为要,“通”之含义在于使精室之精流动不滞、精道疏通畅达。
1 精室之精与肾精代写
在中医藏象理论中,人身之精藏于肾。《素问·六节藏象论》曰:“肾者,主蛰,封藏之本,精之处也。”肾所藏之精包括先天之精和后天之精。先天之精禀受于父母,与生俱来,是构成人体的原始物质;后天之精,即五脏六腑之精来源于水谷精微,经气化成为脏腑之精,脏腑精气充足,亦贮藏于肾。肾所藏之精是人体生长壮老已的物质基础,其中包含了男性的生殖之精,《素问·上古天真论》曰:“丈夫……二八,肾气盛,天癸至,精气溢泄,阴阳和,故能有子。”故古代藏象学说对男性生殖之精的认识多停留于肾藏精而主生殖的范畴,影响了对男性生殖系统生理病理的进一步的认识。对精室之精的认识,在《类经·妇人无须气血多少》曰:“所谓胞者,子宫是也,此男女藏精之所,皆得称为子宫,惟女子于此受孕,因名曰胞。”认为男女皆有胞,提出男子生殖之精藏于胞。在《中西汇通医经精义·男女天癸》曰:“男子之胞名丹田,名气海,名精室,以其为呼吸之根,藏精之所也。”明确男性生殖之精藏于精室。对生殖之精与肾精的关系,在《中西汇通医经精·五藏九窍》曰:“肾开窍于二阴……前阴有精窍……窍内通于胞室,女子受胎,男子藏精之所,尤为肾司。”指出男子生殖之精虽藏于精室,但主要由肾所主所以,男性生殖之精涵盖在肾精的范畴之中,但它是精中具有特殊功能的精微物质,贮藏于精室,有其在理及病理上的特性。
2 精室之精贵在流通
《素问·五藏别论》曰:“五藏者,藏精气而不泄也故满而不能实。六腑者,传化物而不藏,故实而不能也。”脏宜充盈,腑宜通畅。精室为男子奇恒之腑,有“亦脏亦腑,非脏非腑,能藏能泄”的特征。精室精虽以固藏秘守为贵,但又以通泄畅达为用,“满则泄”,施精成孕,方能保持其生理常度而完成其生殖功。所以,精室既生成、贮藏精液,又要排泄精液,这非常显著的生理特性。
精室生理特性既藏又泄,藏泄处于动态平衡。不宜亏虚,又不宜过于滞满;精液的排泄,既不可泄,亦不需禁欲。在《医学源流论·肾藏精论》曰:“精之为物,欲动则生,不动则不生,能不动则益,强制则有害,过用则衰竭。任其自然,而无所强,则保精之法也。”精室之精贵在流通,由于生殖精持续产生,故通过房事或遗精适度地排出体外,能维持男子正常的生理功能。精室的通畅,满盈与泄,精窍的开启与秘闭,维持着生殖之精的动态平衡,这一平衡一旦被破坏则导致生殖系统疾病的发生。
3 精室病证以通为要
“通”之含义在于强调通过使精室之精流动不滞、精道疏通畅达,恢复精室正常既藏又泄的生理功能。精室病证常用治疗原则如下。
3·1 补肾活血生精
适用于精室虚证。此法遵循《素问》脏宜:“满而不能实”的原则,在补益精室之精时应补而不滞,补益与活血并用,以应精性喜动勿滞之意。临床在补益时常加川牛膝、丹参、当归、益母草、鸡血藤、续断、骨碎补、蒲黄等,寓补精而通精之意;对虚实夹杂证,以祛除精室败精瘀浊为主进行治疗,使败精瘀浊去,精室恢复了正常生理功能,则精自生。
3·2 疏肝活血通精
适用于精窍不通。精窍启闭与心、肝、肾有关,其中与肝尤为密切,在《冯氏锦囊秘录·嗣育门绪论》曰:“主闭藏者,肾也。司疏泄者,肝也。”指出肝对精液的疏泄作用。在《辨证录·受妊门》曰:夫血藏肝中,精涵肾内,若肝气不开,则精不能泄。”揭示了肝对精窍开闭的作用。肝主疏泄,为人一身气机之枢,津血精液之运行均赖肝之疏泄。生殖之精的流动,精窍的启闭亦受其调节。精窍不通,重在疏肝。临床在辨证基础上常加柴胡、郁金、香附、玫瑰花、蜈蚣、穿山甲、地龙、王不留行等疏肝活血通窍之品。
3·3 清热利浊通窍
适用于败精、湿(毒)热、瘀浊滞精室、精道。败精、湿热瘀浊的产生多为房事不节忍精不泄等致败精瘀浊停留,与湿热、湿毒之邪交结或败精腐浊停住,淤久生湿化热,致湿热秽浊之邪留精室。临床治疗常用清热解毒、活血利浊通窍之品,红藤、败酱草、虎杖、白花蛇舌草、丹参、石菖蒲、土苓、车前草、泽兰、冬瓜仁、萆、生苡仁等。
3·4 活血化痰散结
适用于痰瘀互结阻滞精室、精而导致的结节、痰核、瘕等病理改变。其产生多由病成瘀,瘀滞津停,聚而成痰,痰瘀互结;或年老元气虚,气虚血滞,气虚湿聚为痰,痰瘀胶结精室。痰瘀结由多种病因所致,但瘀滞痰凝为其共同病理改变,其治疗可在辨证基础上应用活血化瘀、软坚散结之品如川牛膝、鬼箭羽、莪术、穿山甲、琥珀、浙贝母、夏草、海藻、昆布、荔核等,以达通瘀消结,痰瘀去而精通之意。
[1] 孙广仁.中医基础理论[M].北京:中医药出版社,2002.109
[2] 王劲松,徐福松,曾庆琪.论精室归属奇恒之腑的意义[J].辽宁医杂志,2004,7(31):554—555
