输卵管阻塞介入复通术的护理
【关键词】 输卵管阻塞；放射摄影术，介入性；护理
输卵管阻塞是造成育龄妇女不孕的重要原因。传统的通气通液及腹腔镜下造口术，均未见有满意的疗效。近年来输卵管阻塞介入再通术在临床的广泛应用，为患者提供了一种高效、微创、安全的方法。该方法损伤小，可以重复进行，费用低，在门诊就可进行治疗。我院放射科介入室于2001年3月～2007年6月开展输卵管阻塞介入复通术155例。现将我们在输卵管阻塞介入复通术中的护理经验介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例155例，年龄20～40岁。其中原发不孕51例，继发不孕104例。术前单侧输卵管不通29例，双侧输卵管不通126例。所有病例全部经子宫输卵管造影确诊为输卵管阻塞特别是子宫角部或近子宫部的阻塞，且除外结核感染因素。
1.2 治疗方法 采用美国COOK公司生产的输卵管再通器械。患者于月经干净后3～7天进行手术，因此时的子宫内膜已经修复且尚薄，手术出血少，感染率低，内膜损伤小，不易造成子宫内膜异位种植［1］。患者取平卧位仰卧于X线床上，常规消毒铺孔巾置窥阴器，插入双球囊导管固定于子宫颈部，先从导管内注入造影剂观察子宫位置形态和输卵管阻塞情况，在X线电视监视下插入5F同轴导管及0.89mm导引导丝，插入阻塞的输卵管角部，当导管前端与子宫角部方向一致时拔出导丝，用普通20ml注射器向导管内加压注入造影剂，利用造影剂的流体静压力的作用，部分近端膜性粘连或粘液栓的患者即可获通畅。如不通可再插入3F导管及软头导丝，0.38mm的软头导丝可插入输卵管内至阻塞部位，抽动导丝作来回轻柔运动以分离输卵管内的粘连，然后抽出导丝向导管内注入造影剂观察是否通畅，在注射时可适当加压，利用造影剂在输卵管内的压力将输卵管内的栓子及分泌物冲入盆腔内，有助于输卵管的通畅，向导管内注入庆大霉素8万u、地塞米松5mg、糜蛋白酶4000u、生理盐水混合液20～40ml［2］。用同样方法再疏通另一侧输卵管。最后拔出导管结束手术。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 加强心理护理 输卵管介入再通术是一种新兴的治疗方法，患者及家属对该治疗不甚了解，大多数存在疑虑和恐惧心理。有的患者认为做子宫输卵管造影时就很痛，做介入治疗岂不更痛？为此，我们在术前就向患者耐心细致地介绍这种治疗方法的优点、目的，操作中的感受和程序以及术中、术后可能出现的问题，消除其顾虑，增强治疗信心，以取得密切配合。
3.1.2 患者准备 术前协助医生对患者进行各项常规检查，如血常规、心电图、凝血四项等,测量体温、脉搏、血压。胸透排除结核因素引起的输卵管阻塞。做碘过敏试验、会阴部备皮、术前肌注654-2 10mg，有解除输卵管痉挛，减轻神经源性休克发生的作用。让患者自备一张卫生巾进手术室，以便术后使用。术前让家属签手术同意书。
3.1.3 用物准备 庆大霉素8u 2支、地塞米松5mg 2支、糜蛋白酶4000u 2支、生理盐水100ml、双球囊外套管及输卵管再通导管各1套、无菌手术包、抢救药品和器材等等。
3.2 术中护理
3.2.1 X线防护 介入再通术须在X线电视监视下进行，必须采取安全防护措施，用铅围裙遮盖下腹部以上非治疗部位。
3.2.2 观察生命体征 注意观察患者的神志和精神状态，观察患者有无碘过敏反应，术中尽量用非离子型造影剂。
3.2.3 疼痛的处理 术中插管和推注药物时可能出现疼痛，医生要提高插管技术熟练程度，动作轻柔，推药速度要慢，必要时暂停操作，或向导管内注入利多卡因，待患者疼痛缓解后再操作。护士要在旁边不断地安慰、鼓励患者，给患者以心理支持。本组病例经上述处理后都能顺利完成手术过程。
3.3 术后护理
3.3.1 常规护理 ①留院观察1～2h。在患者离院后应保持随访并嘱其遇到不适，立即返院就诊以便处理；②嘱本次月经周期不同房，术后3个月内避孕，以免在导管疏通后组织损伤未恢复引起异位妊娠；③嘱患者术后1个月月经干净后3～7天再行通液1～2次，连续3个月。4～6个月后未孕者进行子宫输卵管造影，检查输卵管通畅情况。④针对术后情况进行心理护理，让病人了解病情，并与患者家属交待清楚，达到对患者的生理和心理谅解和共识，配合治疗。
3.3.2 术后并发症的护理 ①腹痛：一般仅有轻微腹痛，不需处理，腹痛明显可局部热敷，均可缓解；②阴道出血：术后一般仅有少量出血，不需特殊处理，2～3天就自行停止，出血多的予口服止血药如安络血。
3.3.3 术后抗感染 输卵管介入复通术是在宫腔和输卵管内进行，加上子宫有丰富的血液循环，所以术后感染的机会较多，术后必须遵医嘱抗感染治疗1周左右。
3.3.4 预防术后再粘连 据报道［3］，输卵管介入复通术后再粘连率可达28%。我们在给予患者抗感染的同时，口服本院中医专家配制的中药来巩固再通效果，并能提高受孕率；术后1个月转经后再行通液治疗1～3次，也是预防术后输卵管再阻塞的有效方法。
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［1］ 郭杰丽,刘栋志,熊晓苓,等. 输卵管阻塞介入复通术的临床护理［J］.护士进修杂志,2001,4(4):297.
［2］ 郭新英，张一平，孔芙蓉.介入治疗及护理［M］.郑州:河南技术出版社,2000:453-455.
［3］ 陆海琴,蒋培亚,徐海妹,等.输卵管再通术的护理［J］.介入放射学杂志,2001,12(6):376.
