脑出血患者实施全程康复护理的体会
[摘要] 目的：探讨脑出血患者康复护理措施和方法。方法：回顾100例脑出血患者的康复护理过程，进行。结果：82例无并发症，仅留有轻度的肢体功能障碍，8例发生肩手综合征，10例患者生活自理能力较差。结论：脑出血偏瘫的全程康复护理，在整个康复中起着决定性作用，从生活、心理、功能锻炼各方面给予患者正确的指导和精心照料，能够积极帮助其减轻因疾病导致的身体和心理创伤。
[关键词] 脑出血；全程康复护理
康复护理是康复的重要组成部分，本组100例病例为2002年4月～2007年6月我科收治的脑出血患者，对这组患者采用全程康复护理，经观察验证，可减少各种并发症发生。现将早期康复护理情况介绍如下：
1临床资料
1.1一般资料
本组脑出血患者100例，均无视理解、听理解障碍，年龄40～70岁，平均60岁。出血量30 ml ５０例，50 ml 26例，60 ml 24例。
1.2方法
1.2.1发病初期护理首先，要保持良好的肢体位置及体位变换：早期应使患者体位保持上肢肩关节向前，肘伸直，腕关节伸展、旋后，指关节外展，下肢放在中立位，膝关节微屈，防止其外旋。每1～2小时应对患者的体位进行变换，如从仰卧位到侧卧位等。转换体位时不要从远端强行牵拉肢体，必须对肢体远端及近端均进行支持。其次，要维持和改善关节活动范围的训练：做上肢、下肢关节各方向的被动活动时，让患者取舒适体位、放松肌肉，护士的手法要轻柔、缓慢，按由近端大关节到远端小关节的顺序依次进行。一般先从被动活动开始，随着运动功能的恢复逐渐减少辅助量，直至患者能完成主动运动。关节的活动应在正常活动范围内进行，避免引起疼痛，若活动时引起疼痛，可用温热等物理疗法，缓解疼痛后再进行。关节活动范围训练可每天做2～3次，每次各关节活动3～5回。
1.2.2疾病中后期康复护理中后期护理包括：①由于长期卧床，机体因运动、感觉障碍、局部血液循环障碍以及抵抗力下降易发生各种并发症，如：压疮、坠积性肺炎、便秘、尿路感染等。因此必须加强基础护理，每2小时更换体位1次，按摩受压部位及骨窿突处。保持床铺整洁、干燥。翻身时避免拖、拉、推，以免损伤皮肤。鼓励患者咳嗽、排痰，给患者翻身时应进行拍背，以利于痰液排出。嘱患者多吃高纤维和高维生素的食物，多喝水，减少便秘的发生。另外由于患者肢体感觉不良，应绝对禁止使用热水袋，以免烫伤。②肩关节半脱位的预防及康复护理：从发病早期开始，在患者卧、坐、站等体位时均应注意保持肩胛骨的正确位置，如采取患侧卧位、仰卧位时垫软枕于肩背部，使肩前屈。坐位时，将患肢放于前方桌面上。总之，早期采取预防措施和康复护理手段，可使肩关节半脱位的发生率降低。③肩手综合征的预防及康复护理[1]：由于患肢长时间不活动，肢位处于不良体位，尤其是过度掌屈位。因此应保持良好的姿位，尽可能不用患肢手背静脉输液，预防患儿外伤等。早期的护理可预防和减少肩手综合征的发生。
1.2.4心理护理根据心理特点分析，掌握其心理状态，通过良好的环境，热情通俗的语言，宣传疾病知识，加强护患交流，指导其逐渐消除不良心理反应，增强战胜疾病的信心，以最佳心理状态配合康复训练。
总之，护士在对患者的帮助过程中，一定要让患者参加到制定的动作中，让其由被动运动逐步过渡到主动运动。在被动帮助的过程中，不断予以口令，逐步让患者了解掌握运动要领，达到主动运动的目的。护士在辅助时，要对患者的运动量、部位及时调整，还要注意动作速度要均匀缓慢。随着患者功能的恢复，可以减少辅助量，调整相应辅助部位，尽可能让患者早日独立、主动完成。
2护理效果
患者早期进行康复护理的效果及肢体功能的恢复情况要好些，生活自理能力大大提高，情绪稳定、精神乐观，其中82例无并发症仅留有轻度的肢体功能障碍，8例发生肩手综合征，10例患者生活自理能力较差。
3讨论
脑血管病发病率较高，我们通过观察护理发现全程进行康复护理，可以争取康复最佳时机，预防和减轻关节挛缩，改善肌张力，避免各种误用综合征、废用综合征发生。过去缺乏对偏瘫患者的康复指导，导致许多不应有的残障发生，康复护理的实施结果表明绝大多数患者的运动功能和生活自理能力均有不同程度的改善和提高，因此，对偏瘫患者实施全程康复指导，可达到康复或减少残疾的目的，有效地提高了偏瘫患者的生活质量。
综上所述，脑出血偏瘫的全程康复护理，在整个康复中起着决定性作用，需要护士和患者及家属的密切配合，从生活、心理、功能锻炼各方面给予正确的指导和精心照料[2]，帮助患者减轻因疾病导致的身体和心理创伤。
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[1]陈清棠.脑卒中病人临床神经功能缺损程度标准[J].中华神经科杂志,1996,29（6）：381-383.
[2]薛立荣,李雪梅,时丽.3例高龄患者术后并发急性脑出血的护理[J].医药导报,2006,3(32):112.
