福辛普利联合复方丹参滴丸对老年高血压左室肥厚及舒张功能的影响
[摘要] 目的：观察福辛普利联合复方丹参滴丸老年高血压左室肥厚及舒张功能的影响。方法：本研究选择经超声心动图检查有左室肥厚(LVH)的老年高血压病患者48例，随机分为观察组和对照组，两组均给予福辛普利治疗，观察组加服复方丹参滴丸。疗程均为6个月。结果：观察组的左室肌重量指数(LVMI)由（138.8±7.6） g/m2降至（131.4±6.5） g/m2，观察组由（137.6±7.5） g/m2降至（135.2±6.3） g/m2，两组治疗后比较有显著性差异(P<0.01)。在改善左室舒张功能方面，观察组也优于对照组。结论：提示福辛普利联合复方丹参滴丸对老年高血压并左室肥厚患者有积极的治疗作用。
[关键词] 福辛普利；复方丹参滴丸；高血压病；左室肥厚；左室舒张功能
左室肥厚(Left ventricular hypertrophy，LVH)是持续高血压的一种严重并发症。LVH与心力衰竭、心肌缺血、室性心律失常、脑卒中的发生、都有密切的关系。现已证明，LVH是导致心血管疾病发生率与死亡率增加的一个独立的危险因素[1]，因此，对LVH的治疗问题，日益受到医学界的重视。我们应用联合ACEI类降压药福辛普利联合中药复方丹参滴丸对老年高血压LVH患者进行治疗，取得了较好的效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料
所有患者均符合高血压病诊断标准[2]，经超声心动图检查证实有LVH患者48例，按入选顺序随机分为2组，观察组24例，男20例，女4例，平均年龄（65.5±6.4）岁，病程（15.6±7.2）年；对照组24例，男21例，女3例，平均年龄（64.5±6.4）岁，病程（15.0±6.8）年。两组经系统检查排除继发性高血压病及其它器质性心脏病。
1.2治疗方法
1.2.1服药方法两组患者均在观察前停服降压药及辅助用药2周以后，对照组给予福辛普利（美国辉瑞公司产品），每次10 mg，每日1次口服。观察组在此基础上加用复方丹参滴丸（天津天士力联合制药公司产品），每次10粒（250 mg），每日3次口服，两组疗程均为6个月。
1.2.2检测指标采用美国ACUSON128xp/10型超声诊断仪，探头频率3.0 MHz，测量各数据时，分别取左胸骨旁3，4肋间心脏长轴、二尖瓣和乳头肌短轴及心尖四腔等多个标准切面，用二维超声取样，同时用M型测量舒张末期左室内径(LVDd)、室间隔厚度(LVST)和左室后壁厚度(PWT)，并测定反映左室收缩力的指标射血分数(EF)、左室前后径向心缩短率(FS)，反映左室舒张功能的指标二尖瓣EF斜率(EFV)，左室流入道频谱图A峰与E峰的比值(A/E)，按以下公式[3]左室肌重量和左室肌重量指数：左室肌重量(LVM)=1.04×〔(LVST+PWT+LVDd)3-LVDd3)〕-13.6，左室肌重量指数(LVMI)=LVM/体表面积。LVH的诊断标准[4]：男>125 g/m2，女>120 g/m2。
患者均在观察前停用降压药2周后，连续测定3次血压，取其平均值作为治疗前基础血压。服药后每隔2周记录血压，以治疗后血压与治疗前基础血压比较。
1.2.3统计方法计量资料用x±s表示，采用治疗前后配对ｔ检验，组间治疗后比较的t检验，非参数统计用χ2检验。
２结果
2.1两组患者治疗前后LVMI变化情况的比较
两组患者治疗后LVMI下降，治疗前后比较均有显著差异(P<0.01，P<0.05)，两组间比较，治疗组优于对照组(P<0.01)。见表1。
表1 两组患者治疗前后LVMI的变化情况
与本组治疗前比较：*P<0.01，**P<0.05；与对照组治疗后比较：▲P<0.01
2.2两组患者治疗前后左心功能变化情况的比较
两组患者治疗后EFV增高，与治疗前比较有显著性差异(P<0.01，P<0.05)，两组间比较，差异有显著性意义(P<0.01)。两组A/E均有所降低，两组间比较有显著性差异(P<0.01)，而FS、EF治疗前后无明显变化。说明治疗后两组患者左室舒张功能均有所改善，且观察组优于对照组。见表2。
表2 两组患者治疗前后左室功能变化情况的比较
2.3两组患者治疗前后血压变化情况的比较
两组患者血压下降幅度提示，观察组下降趋势优于对照组，有显著性差异(收缩压P<0.01，舒张压P<0.05)。见表3。
表3 两组患者治疗前后血压下降情况的比较
与对照组同期比较：▲▲P<0.05，▲P<0.01
３讨论
高血压患者随着血压的持续增高，其外周阻力亦上升，左心室在过重负荷下产生结构和功能异常，造成LVH和左室早期舒张功能异常。因此，对高血压LVH逆转的药物，应首先具有良好的降压效果，应用中药活血化瘀和改善血液粘度的治疗措施对LVH的逆转有一定的作用，但必须配合钙离子拮抗剂或ACEI等作用强、疗效高的药物[5]。复方丹参滴丸，即复方丹参片精制而成，后者是活血化瘀的著名方剂，药理研究[6，7]表明其具有降低血液粘度、降低血脂、抗动脉硬化、调整自由基水平等作用。本研究正是利用该药的这种作用，又加用ACEI剂福辛普利，观察其对高血压并左室肥厚的影响。结果表明，观察组的降压幅度有所增加，而且，在有效降低血压的基础上，能使LVH部分消退，作用优于对照组。
长期高血压LVH可导致左室顺应性下降，充盈量减少而出现左室舒张功能异常。本研究结果表明，观察组治疗前后左室舒张压有明显改善，且与对照组比较有显著差异，这可能与其降低血液粘度、抗自由基损伤、抑制肾素-血管紧张素系统等作用有关。
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[1]Otterstal JE.Ischemia and left ventricular hypertrophy[J].European Heart [J],1993,14,14(Suppl F):2-5.
[2]王吉耀.内[M].北京:人民卫生出版社,2002.233-234.
[3]Devereux RB. Detection of left ventricular hypertrophy by M-mode echocardiography[J].Hypertension(SupplⅡ),1987,19:154-157.
[4]编辑部.全国高血压左室肥厚临床及基础研讨会记要[J].中华内科杂志,1994,32(2):140.
[5]余振球,马长升,赵连友,等.实用高血压学[M].北京:科学出版社,1993.268.
[6]金惠铭.复方丹参制剂的临床应用及其活血化瘀原理的研究[J].中华医学杂志,1978,58(3):18-20.
[7]赵国昌,张国义,王孝鸣,等.丹参对心肌缺血时脂质过氧化物的影响[J].病理生理杂志,1987,3(4):197-199.
