补救性ＰＣＩ术对急性心肌梗死患者ＢＮＰ水平变化的影响
[摘要] 目的：检测急性心肌梗死患者进行补救性PCI术前后BNP水平，研究BNP的变化特点和临床意义。方法：采用ELISA方法对60例急性心肌梗死患者进行补救性PCI术前后、30例急性心肌梗死未进行补救性PCI术治疗患者以及20例健康正常人BNP水平进行检测，数据结果采用SPSS软件进行统计学分析。结果：急性心肌梗死患者进行补救性PCI术前后BNP水平具有显著的统计学差异(P<0.01)，同时急性心肌梗死患者和健康正常人BNP水平存在显著的统计学差异（P<0.01）。结论：通过检测急性心肌梗死患者BNP水平变化情况体现心功能恢复的差异，间接体现了补救性PCI术在治疗急性心肌梗死，改善心功能的积极意义。
[关键词] 急性心肌梗死；补救性PCI；BNP
B-型钠尿肽（B-type natriurctic peptide，BNP）是由日本学者Sudoh于1988年在猪脑中发现，当时称为脑钠肽，随后的研究证明心脏是纳尿肽的主要来源[1，２]。目前研究认为急性心肌梗死患者血浆BNP水平可以反映左心室的功能情况。本文主要研究急性心肌梗死患者进行补救性PCI术治疗前后BNP水平的变化。
1资料和方法
1.1研究对象
急性心肌梗死进行补救性PCI治疗组：选择我院2007年1月～2007年5月期间的住院患者60例，其中男34例，女26例，年龄56～72岁，平均（61.2±11.7）岁，急性心肌梗死诊断依据WHO制定的诊断标准：持续的典型胸痛30 min以上，典型的心电图变化，心肌酶（CK/CK-MB）或肌钙蛋白动态变化，具有以上任何两项即可确诊。于心肌梗死发生2周内行补救性PCI术治疗。
急性心肌梗死未进行PCI治疗组：30例确诊为急性心肌梗死而未进行PCI治疗的患者，男13例，女17例，年龄49～75岁。正常对照组：20例，男10例，女10例，年龄50～72岁，由我院体检中心提供排除冠心病。
1.2补救性PCI术治疗
急性心肌梗死进行补救性PCI治疗组于急性心肌梗死发病2周内行PCI手术治疗，术后给予阿司匹林300 mg，氯比格雷75 mg，1次/d，口服。
1.3 BNP水平检测
急性心肌梗死进行PCI治疗组和急性心肌梗死未进行PCI治疗组、分别于急性心肌梗死入院后、治疗后4周抽取静脉血2 ml，肝素抗凝，离心后取血浆，－20℃冰箱保存。正常对照组清晨空腹抽血保存。ELISA法进行各组血浆的BNP检测。
1.4统计学分析
采用SPSS11.5软件进行统计学分析，应用t检验进行组间资料差异性分析。
2结果
BNP水平变化以及各组数据资料比较见表1。
表1 BNP水平变化以及各组数据资料
急性心肌梗死进行补救性PCI治疗组与急性心肌梗死未进行PCI治疗组比较4周后BNP水平存在显著性差异(P<0.01)，与对照组比较存在显著性差异(P<0.01)，急性心肌梗死进行补救性PCI治疗组手术前后BNP水平存在显著性差异（P<0.01）。
3讨论
BNP主要由心房和心室共同分泌，而且以心房中测定的浓度最高。BNP在结构上与ANP具有较高的同源性。它可以促进排钠利尿，具有较强的舒张血管作用，可与其受体结合，刺激鸟苷酸环化酶从而抑制肾素－血管紧张素－醛固酮系统的缩血管作用，促进水钠排出，与心血管疾病的关系十分密切[3]。
本文研究了不同组BNP水平的变化，显示血浆BNP水平在急性心肌梗死后迅速升高[4]。其机制为急性心肌梗死后心脏利钠肽系统被激活[5]，梗死区与非梗死区交界部位牵拉使心室壁张力增加促使BNP的分泌增加。在心室功能不全时血浆BNP水平明显升高，目前已有大量临床资料证实BNP是一项灵敏可靠的心力衰竭诊断指标[6，7]。它也是急性心肌梗死患者急性期的评价指标，并且可以反映梗死面积和梗死膨展的程度[8]。急性心肌梗死进行PCI治疗组患者手术后BNP水平与自身入院时以及同期急性心肌梗死未进行PCI治疗组患者存在显著的统计学差异，显示了进行补救性PCI治疗患者的心功能恢复情况明显优于未进行手术组，从而表明PCI对于改善患者心功能具有积极的治疗意义。
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