镍钛合金支架治疗老年人前列腺梗阻性尿潴留67例体会

【摘要】  目的 通过支架置入，使老年前列腺梗阻性尿潴留患者排尿通畅，提高患者的生活质量。方法 对67例老年前列腺梗阻性尿潴留，但不能耐受前列腺切除与电切手术患者（其中包括：膀胱造瘘术后5例，留置造瘘管最长时间1年3个月），施行经尿道或膀胱置入镍钛合金前列腺支架于后尿道。结果 65例均能恢复正常排尿，2例因继发乏力性膀胱效果欠佳仍保留膀胱造瘘，总有效率为97.01%。结论 前列腺疾病致梗阻性尿潴留不能耐受手术切除患者，若要提高生活质量、保持通畅排尿，行前列腺尿道支架置入是一种简单、有效的治疗方法。

【关键词】  老年人；前列腺疾病；尿潴留；尿道；镍钛合金；支架

　　自2000年12月～2005年4月，术者先后在通大二附院、许河收治因前列腺疾病（其中大部分为前列腺增生症，极少数为前列腺癌，膀胱颈硬化症）致尿潴留的老弱病残患者67例，均因无法耐受行前列腺摘除术、电切术，为避免终身留置膀胱造瘘管，而行后尿道镍钛合金支架置入术，恢复排尿，获得满意的效果。现报告如下：

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组67例，年龄61～93岁，平均76.9岁。其中61岁～16例，71岁～30例，81岁～17例，90岁以上4例。67例中，除5例因前列腺增生在外院行膀胱造瘘外，62例均存在着下腹胀痛，不能自行排尿（时间从13h到2天不等）。体检：下腹球状隆起，导尿管留置后引出尿液最低为825ml，最高为1920ml。

　　1.2  辅助检查  67例患者均经B超、CT、PSA、FPSA/PSA等检查确诊，其中前列腺增生53例，前列腺癌11例，前列腺术后膀胱颈狭窄性梗阻2例，膀胱颈硬化症1例。67例中包括膀胱造瘘管留置术后5例，留置最长时间1年3个月。67例中体质极差的合并消化道、肠道肿瘤术后4例，冠心病并心功能差19例，脑血管疾病7例，帕金森病2例，肺气肿合并感染23例，慢性支气管炎合并肺功能衰竭13例，严重高血压5例，严重糖尿病3例，肾功能减退2例。

　　1.3  治疗方法  均采用国产（常州智业医疗仪器研究所制造）镍钛记忆合金网状支架（直径13mm）。入院后先插入气囊导尿管，引清尿液、抗炎加用雌激素治疗，同时诊治老年心肺疾病、高血压、糖尿病等，待病情稳定后行支架置入术。

　　1.3.1  使用支架长度的选择  ①B超测量法或膀胱尿道镜（0°或120°）直视下观察膀胱颈至精阜间的距离，即定为前列腺支架置入后的长度［1］；②置入体内前，支架长度的选择为：前列腺（膀胱颈至精阜）长度÷1.5＝近似支架长度，选实际支架长度应略小于近似支架长度。

　　1.3.2  置入方法  手术麻醉可在表麻、局麻或持硬麻醉下进行：①表麻病人可用顶端、气囊植入器或经B超或膀胱镜支架置入器直视下经尿道（从尿道外口）置入术；②局麻下进膀胱经膀胱颈支架置入术；③在持硬麻醉下、常规、膀胱手术进路从膀胱颈逆行置入支架。

　　1.3.3  辅助治疗  本组病人中分别采取了：①前列腺癌者放支架+去势+化疗；②前列腺增生者放支架（中叶或侧叶突入膀胱，用95%的酒精注射该叶电灼切除或中叶切除）+去势，用于65～75岁病例；③前列腺摘除术后再狭窄者，放支架（放前先手指扩张颈部或电刀颈部切开）；④膀胱颈硬化症先电切开内括约肌肌层，后放支架。

　　2  结果

　　67例中除2例合并乏力性膀胱（膀胱无收缩力）效果欠佳，仍保留膀胱造瘘外，其余65例均恢复正常排尿。总有效率为97.01%，术后平均8.1天出院。其中1例前列腺支架因再次插导尿管后脱入膀胱，行膀胱切开，再重放。另1例前列腺支架置入后10天，前7天能正常排尿，后因外移引起尿失禁，在膀胱镜下取出，重新置入［2］。2例置入支架后，仍不能排尿，插入F22号导尿管通畅无阻，证实为乏力性膀胱，膀胱造瘘管未拔除，终身带管。

　　3  讨论

　　3.1  支架特点及适应证  国产网状支架由于采用镍钛记忆合金及网状结构，直径在13mm左右有足够大的直径与支撑力［3］，具有较好的组织相容性，尿道粘膜与支架紧密接触，网眼同时可产生上皮增生，使得短期内粘膜覆盖支架［3］，可避免网架结壳、感染和移位，不易产生钙盐沉着而致结石形成，故其用于前列腺增生合理有效，可长时间留置，支架价格较低，可为大多数患者承受。应用适应证（即置入适应证）：①前列腺增生症（中叶太大突出膀胱如球状除外）；②前列腺癌（无法手术切除或根治者）致后尿道狭窄；③前列腺或后尿道手术后引起瘢痕狭窄者；④膀胱颈硬化症。

　　3.2  组织过度增生的处理  国产网状支架由于技术工艺制作问题支架置入后，少数病例易引起肉芽增生［1］，再度不同程度地阻塞尿道。肉芽组织增生的检查方法为：尿道脱落细胞计数是一种简单有效的随访方法，不仅可做出组织的反应性，也可提早发现接受支架治疗患者尿道粘膜的过度增生。肉芽过度增生的处理，可经反复插管，也可行经尿道电切术。目前临床学者正在探讨一种生长因子抑制剂，可减少肉芽组织过渡增生的发生，更进一步提高疗效。

　　3.3  支架的不足之处  前列腺增生行前列腺摘除或经尿道前列腺电切术是当今公认的手术治疗方法，导致尿潴留是急诊处理范围，由于老弱病残患者心肺、血压、血糖等不能耐受以上手术或者手术风险大，往往选择保留导尿或膀胱造瘘术。膀胱造瘘缺点是：膀胱易挛缩、出血、感染，形成结石，膀胱造瘘管易阻塞、脱落、尿漏，膀胱造瘘管需定期更换，易尿臭影响人际交往。由于以上缺点，增加患者痛苦，影响生活质量，再之尤其是广大条件所限，护理困难，造瘘管并发症处理与更换导尿管非常不便。

　　3.4  术后并发症的处理  本组术后患者出现后尿道胀痛，有排尿感与便意感4例，均在直肠内塞入双氯灭痛栓50mg，每天2次，1～3天内得到缓解，只有1例反复出现血尿和会阴痛，塞以上止痛药无效，进一步检查证明支架下降至球部尿道，在膀胱镜下取出重新置入症状消失。该法治疗前列腺增生症创伤小、痛苦少、安全性高，术后恢复快，疗效明确（除过别病例支架脱入膀胱，下移、乏力性膀胱外），适合老弱病残，因前列腺疾患无法手术切除的尿潴留患者。

【】
  　　［1］ 徐勇，谷庆寅，陈允松，等.直视下镍钛合金支架治疗前列腺增生症体会［J］.黑龙江医学，2002，26（10）:771.

　　［2］ 金洪海.支架治疗老龄高危前列腺增生症疗效评估［J］.中华内镜杂志，2000，6（4）:19.

　　［3］ 孙玉成，王健.三种镍钛合金支架治疗高危前列腺梗阻患者的疗效观察（附116例报告）［J］.临床泌尿外科杂志，2000，15（4）:154-156.