急性有机磷农药中毒患者机械通气的护理

[摘要] 急性有机磷农药中毒是临床常见的中毒性疾病，呼吸肌麻痹、呼吸衰竭是主要致死原因。在呼吸衰竭发生后及时有效地采取机械通气是重要的抢救措施。密切观察病情变化，严格无菌操作，加强导管的管理，及时有效的吸痰，保持呼吸道通畅，对抢救成功起着至关重要的作用。
[关键词] 急性有机磷农药中毒；机械通气；护理
　　
　　机械通气是临床抢救有机磷农药中毒的重要方法，常见的机械通气主要是气管插管或气管切开，早期使用机械通气，密切观察病情，正确地进行护理，可降低死亡率，现报道如下：
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　我院从2005年3月～2008年5月共收治有机磷农药中毒重症患者26例，男6例，女20例，年龄最小者15岁，最大者71岁，使用机械通气17例，最短通气时间8 h，最长通气时间268 h，死亡3例，其中并发ARDS死亡1例，剩余14例病情稳定后转内科病房继续治疗，最终痊愈出院。
　　1.2方法
　　一旦出现呼吸衰竭，常采用机械通气，机械通气的方式及参数视患者的病情在使用过程中调节。
　　2结果
　　使用机械通气治疗后，康复出院患者14例，占实验组的80%左右。通过对康复出院的患者进行回访，发现其精神好，食欲佳，能胜任原来工作。
　　3护理措施
　　3.1一般观察与护理
　　3.1.1观察患者胸廓起伏的幅度、呼吸深度、呼吸音强弱及两肺呼吸音是否对称，保证气体进入肺内，防止输气管道梗阻或漏气，根据病情需要，遵医嘱随时调节呼吸机参数。
　　3.1.2密切观察心电监护仪，监测心率、血压、血氧饱和度，定时作血气分析。如患者安静，意识清醒，血压平稳，说明患者和呼吸机同步，效果良好。若患者出现躁动不安、发绀、血压升高、心率快，提示呼吸机应用不当，应报告医生及时处理。
　　3.1.3有机磷农药中毒患者需要维持阿托品持续注入，使用微量泵控制阿托品的剂量、浓度、给药时间等，提高疗效。患者经口气管插管不能表述自觉症状，需要密切观察其面色、瞳孔、脉率来判断。如患者面色苍白、皮肤出汗、瞳孔缩小、脉搏缓慢等，要警惕阿托品用量不足，应立即作胆碱酯酶测定，及时调整阿托品用量，特别要注意患者的意识、瞳孔、心率、呼吸的变化，皮肤的干燥度，颜面是否潮红、出汗，听诊肺部是否出现湿啰音及是否出现阿托品化或阿托品中毒、用量不足等症状，如有异常，及时向医生汇报。
　　3.2机械通气的护理
　　3.2.1向清醒患者做好解释，有些自服有机磷农药的患者往往不配合医生的治疗，必须耐心细致地了解患者服药的原因，针对自杀者不同的情况因势利导，因人而异地做好心理疏导工作，使其配合，对注射阿托品后躁动患者应约束四肢，必要时使用镇静剂，严防导管脱出。
　　3.2.2接上呼吸机后应立即观察呼吸机的供氧情况，如胸廓起伏是否对称，双肺呼吸音是否清晰对称，指甲末梢是否转红润，血氧饱和度是否逐渐上升。
　　3.2.3妥善固定气管插管或套管，严防脱出，移位，昏迷程度轻或意识清楚的患者经口气管插管耐受性差，常常会竭力将导管吐出，导管固定不好，既会因导管上下移动而滑出，给患者带来生命危险，也会因导管的活动而摩擦损伤气管黏膜。
　　3.2.4保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，两肺听诊有痰鸣音应及时吸痰，吸痰前给纯氧2 min。阿托品类药物的使用使呼吸道分泌物黏稠干燥，应给予气道湿化，注入5～10 ml生理盐水以冲洗气道，另外给予雾化吸入，加强翻身拍背，在吸痰的过程中严密观察有无心律失常、严重缺氧等情况。
　　3.2.5注意气源、电源有无异常情况，如气源、电源突然中断，应立即将管道与患者分离，用呼吸囊控制患者呼吸，以免窒息。呼吸机管道内冷凝水积聚，摆动，引起患者不适，需及时倾倒处理。
　　3.2.6注意呼吸机的管理，熟练掌握呼吸机上的各项指标、呼吸模式，及时发现并排除故障，每小时检查1次，保持其正常工作状态，确认呼吸机各设定值并记录在机械通气记录单中，包括设置的及患者实际的通气模式、氧浓度、潮气量、呼吸频率等。观察气道压力的波动情况，确认最高气道压力，设定报警范围，及时发现连接脱落的管道，处理管道漏气。呼吸机照常运转时，这些都不易被察觉，故应经常观察，以免造成事故。
　　3.2.7严格无菌操作，呼吸机管道定时更换，使用完毕彻底消毒备用，观察有无并发症发生，如通气过度，循环功能障碍，气道损伤，呼吸机肺等。
　　3.2.8脱机时的护理：患者经过一段时间的，一般病情稳定，意识恢复，原发病得到有效控制，血气分析：PaO2>60 mmＨg，PaCO2<50 mmＨg；呼吸次数<35次/min，自主潮气量≥400 ml，肺活量达10～15 ml/kg以上，最大吸气压≥20 cm H2O应考虑脱机，脱机训练应安排在白天人多时，由专人负责，脱机后30 min复查血气，呼吸机依赖者白天间断脱机，夜间进行机械通气，保证患者休息，逐渐延长脱机时间，直至完全脱机。
　　3.2.9脱机24～48 h后生命体征稳定，患者无呼吸困难感，可自主咳嗽，血气分析各指标满意，可考虑撤除人工气道。拔管前后要注意充分清理气道，预充纯氧等，并在床旁备有重新插管的设备及药品，防止拔管出现意外。拔管后观察患者的生命体征、咳嗽、吞咽、发音等有无异常。
　　应加强有机磷农药中毒患者的病情观察，定时遵医嘱检查胆碱酯酶、血气分析等，一旦发现呼吸衰竭应尽早机械通气治疗，改善患者通气及换气功能，纠正缺氧。护理人员只有认真学习，熟练掌握各种呼吸机的使用方法及使用中患者的护理，了解患者的病情变化和机体生理、心理上的需要，才能提高呼吸衰竭抢救的成功率。
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　　[1]朱明华.急性有机磷中毒呼吸衰竭救治体会[J].中华医学实践杂志,2003,1(2):36.
　　[2]范恒梅,李铃.有机磷中毒患者呼吸机治疗时的气道管理[J].南方护报,2002,9(4):40-41.
　　[3]毛丽英,蒋静涵.急性有机磷农药中毒并发呼吸衰竭患者机械通气的护理[J].临床护理杂志,2004,3(2):12-14.