解毒消疣汤治疗扁平疣的经验介绍

[关键词] 扁平疣；中医药
　　
　　扁平疣（verruca plana）又称青年扁平疣，好发于颜面及手背，散在分布。皮损呈米粒至高粱粒大小的扁平丘疹，稍高出皮面，淡褐色或接近正常肤色，大多孤立散在，不痒或微有痒感。中医称之为扁瘊，历代对此病有较多论述，《薛己医案》指出：“疣属肝胆少阳经，风热血燥或怒动肝火，或肝客淫气所致”。中医学认为本病多由外感风热毒邪，搏于肌肤而生；内因肝气郁结化火，或怒动肝火，肝旺血燥，筋气不荣，肌肤不润所致，病久则气滞血瘀痰凝。
　　业师王玉玺教授，黑龙江中医药大学硕士生导师，现任黑龙江省中医药外会主任委员，从事中医外科及皮肤病的治疗研究多年，对扁平疣的治疗更有独到之处。老师根据多年临床经验，运用中医辨证、西医辨病原则，采用祛风清热、除湿解毒、活血化瘀、疏肝解郁散结的治法，自拟解毒消疣方，临床加减用于治疗扁平疣，疗效甚佳。
　　1 解毒消疣方药用及用法
　　药用：板蓝根30 g，大青叶15 g，露蜂房10 g，灵磁石30 g（先煎），生薏米30 g，白芷10 g，白鲜皮15 g，红花10 g，木贼15 g。 
　　用法：水煎日一剂，早晚分服，每次150～200 ml内服。老师主张内服为主，同时辅以外治，内外结合以提高疗效。外用法：取少量药汤，以棉签外包裹脱脂纱布，蘸药液加力涂抹患处，以出血定痂为度。痂落则疣消，收效甚快。
　　2 病案
　　XX，主诉：反复面部出现丘疹2年余，加重1个月。2年前患者无意中发现面颊部出现数个小丘疹，呈浅褐色或正常皮色，先后在几家诊为扁平疣，予内服中药，肌注转移因子及冷冻治疗，疗效不佳，皮疹时有，近1个月皮疹加重。查体：面颊、下颌、前额部泛发较密集的扁平状丘疹，个别皮损呈串珠样，色如皮肤，新旧皮疹相同，伴有瘙痒，舌紫黯，脉沉弦。诊断：扁平疣。证因肝郁化火，肝旺血燥，不能濡养筋脉，肌肤不润，复感外邪所致。治宜舒肝散结，祛风解毒，活血化瘀为主，采用解毒消疣方加减治疗。
　　一周后复诊，患者皮疹基本消退，仅余个别，颜色也明显转淡，近期时有睡眠不好情况发生。原方基础上加夜交藤20 g，生龙牡各30 g（先煎）14付巩固。 
　　2个月后电话随访，皮疹全部消退，未复发。
　　3 体会与讨论
　　扁平疣，为常见的病毒性赘生物，是一种慢性病毒性皮肤病， 是由人类乳头瘤病毒(HPV)3、5、8、9、10、28、41、65型感染引起的常见皮肤病。常呈多发性、蔓延性、进行性，严重影响美观，且缠绵难愈，给患者带来了很大的痛苦。 
　　据医学研究证明，本方中诸药均有良好的抗病毒作用，在本方中，大青叶、板蓝根清热解毒，凉血活血消斑；红花活血祛瘀通滞；薏苡仁利水健脾除湿，清热排脓；灵磁石平肝潜阳；白鲜皮、露蜂房，祛风止痒解毒杀虫；白芷祛风散寒，除湿通窍，消肿止痛，入肺、胃、大肠经，肺主皮毛，与本病关系密切，同时白芷辛温芳香，引药上行；诸药合用，清热解毒、活血祛瘀，平肝潜阳从而达到消除赘疣的目的。该方特点在于内服配合煎汤外擦，药物作用于局部，易于渗透，相对于单纯内服更有利于发挥药效。解毒消疣方在临证时当灵活运用，如有胃气不和者可加陈皮，焦三仙；月经不调者加益母草、香附；瘀象明显可加三棱、莪术；痒甚可加白蒺藜，重用鲜皮；失眠加夜交藤，生龙牡等。具体临床应用时，应特别注重随症加减。老师多次告诫，中医临证时应注重辨证，切不可拘泥一方，贵在灵活变通，因人施治，可奏良效。
　　同时老师认为扁平疣的治疗，皮肤表面的皮损只是其一，治疗时皮肤表面皮损虽然消退，但皮肤基底层仍有大量的病毒存在，治愈后很容易复发。故主张皮损消退后，仍要进一步巩固治疗以清除余毒使疾病彻底痊愈。 
　　西药扁平疣的方法是：疣体数目较少时，可采用冷冻、电烙、激光、烧灼等治疗，但若是掌握不好，有时可能留有瘢痕。疣数多时，应用病毒灵、维生素B12及外用疱疹净软膏、病毒灵软膏、尤靖安等治疗，疗程常需1个月以上，疗效也不甚显著。而本法口服、外洗、内外结合，疗效可靠，且疗程短，治愈率高，愈后不留瘢痕，深受患者好评。