针灸百会穴治疗久泻３６例

[摘要] 目的：探讨针灸百会穴久泻的疗效，更好地运用于临床。方法：针刺百会穴加艾灸并配合脾俞、章门、足三里、关元穴治疗久泻观察其疗效。结果：治愈22例，好转14例。结论：针灸百会穴治疗久泻疗效满意，适合临床运用。
[关键词] 久泻；百会穴；针刺加艾灸
　　
　　泄泻，又称为腹泻，以排便次数增多，粪质溏软稀薄甚或泻物如水样为其主症。受病脏腑主要为脾胃和大小肠。古代对本证的名称和分类较繁复。腹泻的病因较多,概而言之有外邪、饮食、情志、体虚等方面,以致脾胃功能障碍、小肠受盛和大肠传导失常。一般分为急性泄泻和慢性泄泻。慢性泄泻主要分为脾虚泄泻和肾虚泄泻两类。
　　脾虚泄泻：表现为大便时溏时泻，水谷不化，稍进油腻之物，则大便次数增多，饮食减少，脘闷不舒，食后尤甚，面色萎黄，肢倦乏力，舌淡苔白，脉细弱。
　　肾虚泄泻：表现为腹泻多在黎明之前，腹部作痛，肠鸣即泻，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。
　　笔者近年来临床运用针灸百会穴治疗久泻36例，取得较为满意的效果，现报道如下：
　　1 一般资料
　　36例患者中，男性12例，女性24例，年龄30～72岁，病程30 d～1年，患者表现为：大便次数增多，便质稀薄甚则水样便，伴有面色萎黄，神疲肢软，不思饮食，喜暖畏寒，腰膝酸软。脉濡软无力，舌淡苔白。
　　2 治疗方法
　　《素问·脏气法时论》曰：“脾病……虚则腹满肠鸣，飧泄，食不化。”按《灵枢·经脉》曰：“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛、不虚以经取之。”的治疗原则。针对患者的症候治拟健运脾胃，升举清阳，取百会穴为主穴，针刺加艾灸，配脾俞、章门、足三里，关元穴。针法采用补法，百会穴选用30号1寸针，进针时针尖随着经脉循行去的方向徐徐刺入，得气后轻慢捻转，并用艾柱温和灸。选用30号1.5寸针，脾俞，章门斜刺0.8寸，足三里，关元直刺2寸，得气后轻慢捻转。留针30 min， 1次/d，10 d为一个疗程，间隔5 d，再行一疗程。
　　3 疗效观察
　　3.1疗效标准
　　根据大便次数，便质稀薄是否成形而定。显效：大便次数正常，成形或软便，饮食如常。有效：大便次数减少，多为溏薄便。无效：临床症状无改变。
　　3.2治疗结果
　　治愈22例，好转14例，总有效率100%。其中1疗程有效者12例，2疗程有效者18例，3疗程有效者6例。
　　4 典型病例
　　患者1，女，55岁，大便溏薄2月有余，时而加重成水样，5～8次/d不等，经化验室检查，大便混有黏液无脓血，偶见脓细胞0～2个，乙状结肠镜检查仅有结肠激惹征象而无器质性病变，给服黄连素、多酶片等治疗效果不佳，诊见患者面色萎黄，神疲肢软，不思饮食，四肢欠温，腹部喜暖喜按，舌淡苔白，脉细软无力，证属脾胃虚弱，中阳下陷，失于温煦，运化无权。治拟健脾益胃，升举清阳，以助运化。取百会为主穴采用补法。百会穴进针时，针尖随着经脉循行去的方向徐徐刺入，并用艾柱温和灸，配以脾俞、章门、足三里、关元穴，留针30 min， 1次/d，治疗8 d大便基本成形，饮食如常，嘱其注意饮食，适当活动，艾灸脾俞、足三里1次/d，连续1周巩固疗效。
　　患者2，男，68岁，大便溏薄3个月，时轻时重，平素体质虚弱，近1月来每在清晨起床前感腹中微痛，肠鸣即泻，伴食欲不振，腰膝酸软，肢寒怕冷，肛门下坠感，舌淡苔白，脉沉细。化验室检查镜下见大便中夹有不消化食物。服用中成药效果欠佳。证属脾肾阳虚命门火衰，不能助脾腐熟水谷。故选用上法予以治疗，并配督脉经命门穴针刺并艾灸，脾肾阳虚补肾中之阳，火以生土，1次/d， 10次症状减轻，26次基本痊愈。嘱其每日艾灸足三里，关元穴以巩固疗效。半年后随访未发。
　　5 讨论
　　《景岳全书》曰：“泄泻之本，无不由于脾胃，盖胃为水谷之海，而脾主运化使脾健胃和，则水谷熟腐而化气化血，以行营卫。若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，致合污下降而泻利作矣。”
　　慢性泄泻多为体虚久病，以致脾胃虚寒，中阳不健，运化无权。清气下陷水谷糟粕混挟而下。如脾虚及肾，肾阳不振，命门火衰，不能助脾腐熟水谷则水谷，不化而泻。故《素问·阴阳应象大论》：“清气在下，则生飧泄，湿胜则濡泄。”《会约医镜》：“治泻一法，不可泥拘，一曰升提，气不升而下陷，惟升，柴，羌，葛之属，能鼓舞胃气上腾”，受其启发，虑其百会穴属督脉经，督脉总督人体一身之阳气，为阳脉之海，故百会具有升阳固脱之力，若加灸之可使阳气旺盛，有升举收摄之功。陷下则灸之，对于久泻脱肛针灸并用，能奏其效。本病案属久泻脾胃受伤，中气下陷，脾肾阳虚之证，选用百会穴以升下陷之中阳，配脾经俞募穴、脾俞、章门为治本之法，以健脾益气，使脾阳得伸运化有权，配足阳明胃经合穴足三里“合之内腑”，再则足三里为人体强壮穴，以增强脾胃功能，取任脉经的关元穴和督脉经命门穴为益命门之火，温煦中焦。诸穴合用可使清阳得升运化有权，命门火旺，共奏温养脾胃腐熟水谷，调整胃肠传导功能，百会属督脉经与足太阳膀胱经相交会，针灸百会以加强膀胱经功能，利小便而实大便。
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　　[1]邱茂良.针灸学[M].上海:上海技术出版社,1984.
　　[2]于铁成,高文铸.全科中医学[M].北京:华夏出版社,2002.