膝关节置换术后患者拒绝早期功能锻炼原因及对策
人工膝关节置换术可以成功的缓解关节疼痛，矫正关节畸形，改善患膝功能状态，从而提高患者的生存质量，目前已广泛应用于临床。但临床上有部分患者对早期功能锻炼难以接受，从而影响了康复效果。对2003年1月～2005年3月我院骨科膝关节置换术中拒绝早期功能锻炼的63例患者进行问卷调查，分析原因，实施干预措施，取得了良好的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组63例，男性25例，女性38例，年龄58岁～80岁，平均69岁；胫骨平台部肿瘤4例，类风湿关节炎18例，骨性关节炎41例；单膝置换48例，双膝置换15例。
1.2 方法
采用自行设计的“骨科患者早期膝关节功能锻炼影响因素调查表”对患者进行问卷筛查，调查结果见表1。表1 影响膝关节置换患者早期功能锻炼的因素影响因素排序（略）
2 常见原因分析
2.1 惧怕疼痛
92.1%的患者认为术后存在刀口疼痛，加之早期功能锻炼会加剧疼痛，所以一方面期待早日康复，另一方面又因惧怕疼痛而放弃早期功能锻炼。
2.2 缺乏医学知识，过度焦虑
关节置换术创伤大，术后留有尿管、吸氧管及多根负压引流管，本次调查显示82.5%患者术后思想顾虑较多，且随文化程度的增高，有上升趋势。
2.3 体质虚弱，思想相对保守
患者多属高龄，且女性多见，加之病程长，身体抵抗力下降；术前患者因膝关节病损，下床活动减少，甚至长期足不出户，医疗信息来源有限，片面认为疾病是“三分治，七分养”，视早期功能锻炼为禁忌。
2.4 缺乏系统的锻炼方法
深静脉血栓是人工膝关节置换术后主要并发症之一，缺乏早期功能锻炼，可因组织肿胀、水肿、关节僵硬等造成运动和感觉功能障碍［１］；其次，护士缺乏相关理论知识，健康不力，患者对早期功能锻炼认识不足。
3 护理对策
3.1 心理护理
本组多为老年患者，常年膝关节疼痛且病程长，从而导致患者产生抑郁、沮丧、疼痛敏感等心理，我们针对性的给予精神安慰和心理疏导，使患者积极主动配合锻炼，不断增加锻炼的经验和感受，增强锻炼的信心和毅力。有报道［２］，护士与患者仅做5min～10min的倾心交谈，可使镇痛效果持续18h，通过交流可减轻患者的心理顾虑和疼痛。在锻炼过程中还可以让患者听一些喜欢的，因为音乐和歌声能提高患者生理、心理健康水平，缓解躯体、精神痛苦。必要时在锻炼前30min给患者口服止痛药，尽量使患者在无痛状态下进行锻炼。
3.2 健康教育
患者入院后，主管护士详细向患者讲解手术的目的、方法及术后早期功能锻炼的必要性，同时介绍成功的病例，使患者消除紧张感；对患者提出的要求及锻炼中遇到的困难要及时给予解决。对于文化程度较高的患者有求知欲高、接受新知识快的特点，可以借阅骨科相关教科书，使其全面了解自身疾病的康复知识；针对文化程度较低的患者采用简单易懂、通俗的方法，使患者做到心中有数，从而减轻焦虑。
3.3 加强营养
老年患者营养不良是一个普遍存在且未得到重视和处理的问题［３］，老年患者因胃肠道功能减退、术中出血、术后发热等因素使机体消耗增加，护理人员及时指导家属调配饮食结构，为患者提供富含优质蛋白、高维生素、易消化的食物，增强患者机体的抗病能力和修复能力；同时静脉补充液体、电解质和能量，避免发生水、电解质及酸碱平衡紊乱，促进患者早期康复。
3.4 功能锻炼
人工膝关节置换术后关节开始功能锻炼的时间较早，约术后第2d就开始练习膝关节伸曲及下肢肌肉主动被动运动，第3d床边下垂助力活动膝关节，第4d根据医嘱使用膝关节功能锻炼器（CPM）锻炼，从0°～30°无痛范围开始，3d后每天增加10°，每次1h～2h，每日2次，并在锻炼后进行主动伸曲活动，1W后鼓励患者下地活动，扶助步器行走，术后第12d主动膝关节活动度达到90°，扶双拐独立行走。锻炼过程中要遵循个别对待原则，全面训练原则，循序渐进原则［４］。术后早期功能锻炼可有效预防深静脉血栓（DVT）的发生。殷晓红［５］采用包括定时翻身、主动肌肉关节活动、被动肌肉按摩等护理措施，深静脉血栓（DVT）发生率仅为3.95%。在本次调查中,通过健康,患者均进行早期功能锻炼，无1例发生深静脉血栓。
3.5 加强沟通
患者由于术后疼痛、活动受限，常表现有精神烦躁、失眠等症状，家属心理负担加重，对手术成功的重视程度高于功能锻炼。通过良好的沟通，使患者和家属明确早期功能锻炼是手术成功的一个重要环节，同时还可以提高患者的满意度，减少医疗纠纷的发生。
4 体会
人工膝关节置换术是对骨性关节病或膝部肿瘤造成关节破损进行重建的手术，而术后早期功能锻炼是保证手术成功和预防并发症的重要护理措施。通过对部分患者拒绝早期功能锻炼因素的排序、分析，采取心理疏导，加强术后健康教育，制定的康复锻炼计划等一系列护理对策，使患者和家属与护理人员密切配合，确保了手术成功。本组患者均遵循循序渐进的原则，坚持早期锻炼，顺利恢复了膝关节功能，从而使生活质量得到了提高。
［１］黄晋.四肢骨折损伤的运动康复训练［Ｊ］．康复理论与实践,2002,8(4):222.
［２］傅爱凤,黄四妹.护理干预减轻病人术后疼痛效果观察［Ｊ］.护杂志,2002,17(8):603.
［３］于康，陈 伟.外科老年住院病人的营养状况评定［Ｊ］.营养学报，1999，21（2）：212～214.
［４］吕厚山.人工关节外科学［Ｍ］.北京：科学出版社，1998，351.
［５］殷晓红.预防人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的护理对策.中华护理杂志,2001,36(5):330～332.
