研究躯干背区刮痧的血管解剖学

【摘要】  目的:观察背区体被组织的血管分布，为刮痧疗法提供血管形态学依据。方法:选用10具新鲜成人捐献尸体，采用巨微解剖、全身动脉放射显影技术及图像分析技术，观察分析背区体被组织的血管来源、分支和吻合情况。结果:①背区皮肤通过许多结缔组织纤维束与深筋膜相连，使背区体被组织厚而致密，移动性小。②背区血供主要来自肌皮穿支，穿支数较多，密度也较大。③背区皮动脉互相吻合成网，较粗的吻合支形成有明显方向性的纵行和横行的链式血管吻合。结论:本研究提供详细的躯干背区体被组织的血管解剖数据，为刮痧等疗法的临床设计和作用机理探讨提供解剖学依据。 
【关键词】  背区；血管；刮痧 

    Abstract:  Objective: To observe the vascular distribution of the tegumental tissue on the back of the trunk for providing the morphological basis for the scraping therapy. Methods: Ten fresh, adult cadavers contributed were selected. Techniques of macro-and microscopic dissection, radiological imaging of the arterials of the whole body and imaging analysis were used to observe and analyze the vascular origins, branches and the anastomoses in the tegumental tissues on the back area. Results: ①The skin of the back connected to the deep fascia through many connective tissue fibers, so that the tegumental tissues on the back area were thickened, dense and less mobility. ②The blood supply on the back area originated mainly from the perforating rami of the musculo-cutaneous arteries. The number of the perforating rami was much and the density of these rami was larger. ③The cutaneous arteries on the back area anastomosed each other to constitute nets. The thicker arterial anastomosing branches formed anastomoses with obvious longitudinal and transverse vascular chain. Conclusion: The detailed vascular anatomical data of the tegumental tissue on the back area of the trunk are provided for the clinical design of the scraping therapy and the mechanism. 
    Key words:   back area; blood wessels; scraping therapy

    刮痧疗法千百年来在我国广为流传，至今在南方还广泛运用。刮痧施术部位在经络皮部，刮痧出痧过程与血管密切相关，但有关经络皮部的血管形态学研究鲜有报道[1]。躯干背区是传统刮痧疗法的常用部位，解剖学上的体被组织（包括皮肤、皮下组织）也与经络皮部密切相关。为此，我们从形态学角度，主要采用放射造影方法与电脑图像分析技术，观察分析背区体被组织的血管来源、分支和吻合情况，以期为刮痧等疗法的临床设计和作用机理探讨提供解剖学依据。
    1  材料和方法
    1.1  动脉造影与巨微解剖  新鲜成人整尸标本（5具，10侧）按中医骨度折量定位法标经定穴。采用改良的全身动脉放射显影技术[2]，将新鲜成人整尸标本全身动脉注射显影剂（明胶-氧化铅混悬液）后，首先仔细解剖取下整个背区的体被组织平铺于硬纸板上拍摄X线片，再逐层解剖背区其余部分并配合X线摄片，全程追踪各动脉之来源、分支和吻合情况。
    1.2  图像处理  将全身动脉放射显影获得的X线图像输入电脑，调用PhotoShop通过层处理技术对图像进行排序、透明、配准与整合，使之形成完整图像后，在图像上标注动脉之分支和吻合情况。
    2  结果
    2.1  背区皮肤通过许多结缔组织纤维束与深筋膜相连，使背区体被组织厚而致密，移动性小。项区的皮动脉主要来自枕动脉、甲状颈干，胸背区则来自肋间后动脉、肩胛背动脉和旋肩胛动脉等的分支，腰区来自腰动脉等，骶尾区来自骶外侧动脉及臀上、臀下动脉等的分支。各动脉的分布见图1。
    2.2  背区皮动脉互相吻合成网，较粗的吻合支形成有明显方向性的纵行和横行的链式血管吻合（图2）。项区穿支密度为3/100 cm2，肌皮穿支与肌间膈穿支之比为3:2。胸背区穿支密度为3/100 cm2，肌皮穿支与肌间膈穿支之比为4:1。腰区穿支密度为4/100 cm2，肌皮穿支与肌间膈穿支之比为1:2。骶尾臀区穿支密度为5/100 cm2，肌皮穿支与肌间膈穿支之比为9:1。
    3  讨论
    刮痧施术部位在经络皮部，《素问·皮部论》记载：“凡十二经络脉者，皮之部也”，刮痧出痧过程与络脉密切相关。由于中医史上存在重经轻络现象，加之络脉庞大繁杂，以及环境条件的限制，络脉理论体系始终未能系统建立。清代医家喻嘉言说：“十二经脉，前贤论之详矣，而络脉则未之及，亦缺典也”。有关经脉与血管相关的研究已有较多报道[3-5]，但对人经络皮部的血管分布未见系统研究。这主要是由于体被组织内血管很细小，对其血管进行灌注与解剖难度较大，效果也不理想。本研究采用改良的全身动脉放射显影技术，可一次性获得全身体被组织高清晰度的动脉造影图像，经电脑处理后可清晰显示全身体被组织内血管分布及其相互之间的吻合状况，并能对供血的趋向性、血管密度变化趋势及每个分支的供血面积等进行定量分析。为络脉的形态学研究提供了一种新方法。
    本研究显示：躯干背区血供主要来自肌皮穿支。背区肌和筋膜的损伤，可发出疼痛信号，通过神经反射作用，引起肌肉收缩、紧张，长时间的办公作业也可引起背区肌肉收缩、紧张，进而压迫肌皮穿支，影响局部循环，加重疼痛和肌肉紧张，继而又可在周围组织引起继发性疼痛病灶，形成新陈代谢障碍，进一步加重不通则痛的病理变化。刮痧通过加强局部循环，提高局部组织痛阈，舒展肌肉紧张，来解除肌紧张，以消除疼痛。
    背区皮肤通过许多结缔组织纤维束与深筋膜相连，背区体被组织厚而致密，布有丰富的穿动脉和皮神经。刮痧出痧时，穿动脉的分支扩张破裂，血液外溢，由于背区体被组织厚而致密，易产生一个延缓的良性刺激过程。
    躯干背区的皮动脉互相吻合成网，较粗的吻合支形成有明显方向性的纵行和横行的链式血管吻合。躯干背区的刮痧手法包括项三线、太阳刮、骶丛刮等。通过比较显示：刮痧部位血管较丰富，刮拭方向与血管链的走向基本一致。胸背部由内向外刮拭时，建议按肋骨方向与血管链走向一致略向外下斜刮。
    《素问·皮部论》说：“皮者脉之部也，邪客于皮则腠理开，开则邪入客于络脉，络脉满则注于经脉，经脉满则入舍于府藏也”，认为皮部与络脉、经脉、脏腑疾病等之间有着由浅入深的传变关系。刮痧疗法可能通过刮痧出痧过程形成一种新的刺激素，通过经络、络脉传导至有关经脉，乃至有关脏腑，来调节气血运行，疏通经络，从而改善脏腑功能，使阴阳趋于平衡。
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  [1] 楼新法,梅劲,蒋松鹤,等. 小腿经络区体被组织的血管形态学研究[J]. 针灸,2006,25 (9):641-643.

[2] 楼新法,梅劲,Christopher RG,等.明胶-氧化铅血管造影术的优化[J].中国临床解剖学杂志,2006,24(3):259-262.

[3] 孙志宏,胡格,赵慧英.近年来穴位形态学研究概况[J].中国针灸,2002,22(1):64-65.

[4] 刘芳,陈尔瑜,党瑞山,等. 小腿骨间膜前面的血管分布及其与穴位的关系[J].上海中医药杂志,2000,34(12):40-41.

[5] 穆祥,高立云,杨佐君,等.小型猪低阻线区皮内微血管分布的研究[J].中国中医基础医学杂志,2000,6(3):10-22