陈勇中西医结合诊治痤疮经验
关键词：陈勇；中西医结合；痤疮
陈勇老师是京城皮肤科泰斗陈彤云主任医师的弟子，深得其真传。2003年11月至2004年4月，笔者有幸跟随陈勇老师侍诊，收获颇丰。现将陈勇老师中西医结合诊治痤疮经验如下。
1 痤疮的分级与辨证
痤疮为临床皮肤科的常见病，诊断并不困难，相比之下分级更显重要。对于分级，老师认为：不但要看数量，更重要的是看质量，即皮疹的类型。如：以粉刺为主，无论数量多少都属一级；以炎性丘疹为主则为二级；深在的损害形成结节时则为三级；更进一步损害，液化明显而形成囊肿或瘢痕则为四级。
中医辨证可分四型：肺经风热，此型以粉刺、炎性丘疹为主，好发部位是前额及两颊，青年男女多见；肺胃湿热，此型患者油脂分泌较多，以炎性丘疹、脓疱疹为主；肝血郁滞，此型以35岁以上女性多见，多伴有月经不调、面色不华、萎黄、晦暗甚至黄褐斑等；痰瘀阻滞，多表现为大小不等的结节囊肿、瘢痕等。
2 痤疮的内治
在治疗上，肺经风热型以枇杷清肺饮加减;肺胃湿热型以芩连平胃散加减;肝血郁滞型以逍遥散加味;痰瘀阻滞型以消瘀化痰煎加减。老师认为针对痤疮的成因，即由雄激素水平升高等各种因素所致油脂分泌过多，皮脂腺导管角化异常、毛孔堵塞，以痤疮棒状杆菌为主的微生物刺激毛囊产生炎症，治疗即应减少油脂分泌、疏通皮脂腺导管、控制炎症。上述各项治疗中，无论中医还是西医，控制炎症都是首位的，疗效立竿见影。及时控制炎症、防止炎症进一步向深向大扩展，这也符合中医“急则治标”的观点。因此，在治疗上，常在各型辨证论治的基础上加用清热解毒药。临床上老师常用金银花、连翘、蒲公英等清热解毒药；结节囊肿则用茵陈、夏枯草、土茯苓、白花蛇舌草、浙贝母、丹参等祛湿、活血、软坚散结以解决热、湿、瘀三毒；对于油脂分泌较多者，老师习用侧柏叶、决明子、生山楂、荷叶等药以控制油脂分泌。这种在辨证论治基础上加用针对病因、解决症状的经验用药，正符合了中西医结合所倡导的辨病与辨证相结合的理论，起到了事半功倍的效果。如炎症明显的聚合性痤疮，老师嘱患者加服美满霉素，加强抗炎力度。
3 痤疮的外治
外用药是皮肤科治疗的重要组成部分，在外用药上，老师倡导中西并用，各自发挥其优势。达芙文是温和的维甲酸类药物，能够调节毛囊的异常角化，具有抗炎活性、减少皮脂分泌并能解决炎症后色素沉着等问题，为首选药物。炎症明显时加用达维邦。对于较大的结节、囊肿则发挥中药膏剂渗透力强、解毒、软坚散结的优势，如外用化毒散膏或黑布药膏等。
4 手术治疗
对药物治疗不理想的如粉刺、囊肿可配合物理治疗。粉刺如同潜伏的地雷，不及时治疗、任其均可能演变成炎性丘疹。应树立预防为主的思想，把痤疮消灭在萌芽状态，让皮损带来的损害降至最低程度，对此可用粉刺挤压器将其清除。囊肿则像一堡垒易守难攻，可用中医火针将其刺破，排出内容物，破坏囊壁，促进吸收。
5 痤疮的预防
中西医均很重视痤疮的预防。老师常嘱患者：（1）用含硫磺的香皂勤洗脸，清洁皮肤。（2）保证充足的睡眠。（3）耐心，局部勿挤压。（4）均衡饮食，勿食辛辣肥甘之品。
6 典型病例
案例1：魏某，女，18岁，2004年2月18日就诊。痤疮病史4年。查:面部油脂分泌旺盛,散在分布粟粒大小炎性丘疹及脓疱,以口周为重,皮下小结节明显，自觉微痒、痛,大便两日一行，略干,舌红苔黄腻，脉略滑。诊断:痤疮。辨证:肺胃湿热。方药:夏枯草、 连翘、拳参、 土茯苓、金银花、虎杖、决明子、浙贝母、侧柏叶、山楂各15 g，黄芩、黄连各10 g。方中夏枯草、金银花、连翘、拳参、土茯苓、虎杖、浙贝母清热解毒、软坚散结；黄芩、黄连清热燥湿，重在清肺胃湿热；侧柏叶、山楂、决明子控制油脂分泌。7日后复诊,炎性丘疹明显消退,脓疱干瘪,色素沉着及皮下小结节仍比较明显,前方去黄连加白花蛇舌草15 g,外用达芙文。7日后再诊,面部无炎性丘疹及脓疱,小结节明显减少,但仍有色素沉着,大便通畅,舌脉如常。停服中药，继用达芙文善后。
案例2：李某，男，26岁，2004年3月20日就诊。痤疮病史13年。查：面部散在分布绿豆至黄豆大小的结节,其中额、颊以粟粒大小的炎性丘疹、脓疱为主,下颌部可见数个黄豆至蚕豆大小的囊肿及疤痕，舌暗红,边有瘀斑；苔白厚腻,脉滑数。诊断:痤疮。辨证:痰瘀阻滞。方药:苍术、泽泻、连翘、夏枯草、土茯苓、茵陈、丹参各20 g,桃仁、茯苓、赤芍、虎杖、山楂各15 g，厚朴、陈皮各12 g,红花10 g。其中苍术、厚朴、陈皮、茯苓、泽泻、连翘、夏枯草、土茯苓、茵陈清热解毒、化痰散结,丹参、桃仁、红花、赤芍、虎杖、山楂活血化瘀。囊肿处经常规消毒后，先用火针刺破，连同结节、疤痕处外用化毒散膏,炎性丘疹和脓疱处外用达维邦、达芙文。7日后复诊,炎性丘疹和脓疱基本消退,囊肿渐平,结节有所减小,守方继服。7日后，已无炎性丘疹及脓疱,结节进一部减小,囊肿已平,舌暗苔薄白,脉缓。停服中药,继用达芙文及化毒散膏。
7 体会
陈勇老师对痤疮的产生及病情演变过程思路清晰，在诊断上充分发挥中西医结合的优势，辨病与辨证相结合，分级与分型相结合。治疗上处处体现标本兼治的原则，合理运用中药、西药、内服、外用及物理治疗等各种手段。陈勇老师的这种西医诊断、中医辨证、中药为主、西药为辅的诊治方法对患者近期与远期疗效均很显著。
