耳穴贴压配合针刺治疗失眠78例临床观察

失眠是临床常见病症，属中医学“不寐”、“不得眠”、“不得卧”范畴。医学由涉及神经衰弱、疲劳综合征、抑郁症等病变。其表现不一，有的入睡困难或睡而易醒，有的睡眠浅而易醒，醒后不能入睡，有的时睡时醒，严重者彻夜不眠。患者由于长期睡眠不足，常常伴有头晕、头痛、心悸、健忘、烦躁等症状，非常痛苦，严重影响了正常生活、工作及身心健康。安眠药有一定疗效，但患者易产生对药物的依赖性[1]。寻求安全有效、毒副作用轻微的治疗方法，则是临床研究的一个课题。近年来，针灸治疗不寐以其见效快，无毒副作用之优点，逐渐为患者所接受。自2002年7月一2004年7月，笔者根据“病变在脑，首取督脉”的理论，采用针刺百会、四神聪、印堂辅以耳穴贴压治疗该病，取得满意疗效，现报告如下。
l 临床资料
1．1 一般资料 108例均为门诊患者，随机分为两组。治疗组78例，其中男36例，女42例；年龄最大
61岁，最小19岁，平均37．8岁；病程最短14 d，最长16a，平均4．9a；表现为人睡困难39例，早醒18例，睡眠不深21例。对照组30例，其中男14例，女16例；年龄最大60岁，最小l8岁，平均38．2岁；病程最短16 d，最长15 a，平均4．8 a；表现为人睡困难14例，早醒7例，睡眠不深9例。两组病例性别、年龄、病程及中医分型经统计学处理，无显著性差异，具有可比性。
1．2 诊断标准
1．2．1 西医诊断标准参照《精神疾病分类及诊断标准》中失眠症的诊断标准[2]拟定。以睡眠障碍为惟一症状，其他症状均继发于失眠。
1．2．2 中医诊断标准参照《针灸临床辨证论治》[3]
中失眠的辨证分型标准，分为5型：阴虚火旺型、心脾两虚型、肝郁化火型、痰热内扰型、心胆气虚型。
1．3 纳入病例标准符合西医诊断标准，符合中医诊断标准任意一型，未使用精神药物或停药2周以上者。
1．4 排除病例标准1)全身性疾病如感染、疼痛、咳嗽、手术等，以及外界环境干扰因素引起的失眠；2)年龄18岁以下或65岁以上者；3)妊娠或哺乳期妇女；4)严重躯体疾病、神经系统疾病及其他精神疾病者。
2 治疗方法
2．1 治疗组
1)针刺：主穴取百会、四神聪、印堂。配穴：心脾两虚加神门、足三里、三阴交；阴虚火旺加太溪、劳宫、太冲；肝郁化火加行间、太冲；痰热内扰加丰隆、内庭。
操作方法：患者仰卧，用75％乙醇穴位常规消毒，取30号5 cm毫针从前向后平刺百会，再从前后左右向百会方向平刺四神聪，进针2-2．5 cm；取30号5 mm毫针刺从印堂向鼻尖方向刺入2 cm。其余穴位随证选用，直刺2-3 cm。针刺手法为“虚则补之，实则泻之”或“平补平泻”捻转法，得气后留针30min，1次／d。
2)耳压：针刺完毕后进行。取穴：交感、神门、内分泌、皮质下、心、脾、肝。先将耳廓常规消毒，再以王不留行籽贴压，两耳交替使用，每3 d换贴1次，并嘱患者按压耳穴3次／d，以自感耳廓充血、发热、发胀为度。
2．2 对照组每晚睡前口服安定5 mg；口服谷维素20mg，3次／d。两组均6d为1个疗程，2个疗程统计疗效。
3 治疗结果
3．1 疗效标准按《精神疾病治疗效果标准修正草案》 p失眠的疗效标准拟定。痊愈：治疗后睡眠时间恢复正常或睡眠时间在6 h以上，睡眠深，醒后精力充沛。显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3 h以上。有效：睡眠时间较治疗前有增加，但睡眠时间增加不足3 h。无效：治疗后失眠无改善。
3．2 治疗结果两组疗效比较及中医辨证分型疗效比较见，表1、表2。
4 讨论
随着生活工作节奏的加快，人们的精神压力越来越大，失眠的发病率也逐渐上升。不寐的病因很多，如情志所伤，劳逸失调，久病体虚，饮食不节等，但总因脏腑功能失调，心神不安所致。《景岳全书》指出：“不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之，盖寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐。”因此，治疗不寐离不开调神。中医理论认为“脑为元神之府”，主神明。《素问·脉要精微论》云：“头者，精明之府。”《医宗金鉴》亦云：“头为诸阳之会，位居至高，内涵脑髓，脑为元神之府，以统全体。”因此，“病变在脑，首取督脉”，督脉为十四经中惟一入属于脑的经脉，具有清热安神、调节阴阳的作用，百会属督脉，位于巅顶，又名“三阳五会”，针刺百会可振一身之阳气，调和五脏六腑，且能直接作用于脑海而宁神催眠；四神聪为经外奇穴，位于百会穴前后左右各1寸(同身寸，下同)处，针刺四神聪可引阳入阴，使昼夜阴阳运转得以正常，补脑养心神；印堂为经外奇穴，但位置恰好在督脉上，督脉直通于脑，取督脉穴既可调节督脉经气，宁神安脑又可调节肾气肾精，使肾生之髓上充于脑，则元神功能易于恢复，以安神定志。神门为手少阴心经的原穴，又为输穴，可调整虚实，补益心气，养心安神，使心有所主。足三里为足阳明胃经合穴，三阴交是脾、肝、肾三经的交会穴，两穴合用能补心脾、益肝肾，调整三阴之平衡。阴虚火旺则配太溪、劳宫、太冲来补肾水泻心肝之火，使水火相济。行间为肝经荥穴，《难经·六十八难》说：“荥主身热”，故泻行间能清肝经上扰之郁火，配太冲清火养脑安神，用于肝郁化火之失眠。丰隆、内庭可化痰清热。诸穴合用，不仅主治了失眠症，又能治疗兼症，更好地调节脏腑功能。
中医认为耳为宗脉之所聚，十二经脉皆上通于耳，因此刺激相应部位耳穴，能通经活络，调节阴阳。取神门可镇静安神；皮质下、交感可协调大脑皮质的兴奋和抑制功能，调节阴阳，益气安神，共为治疗失眠的主穴。配合心、脾、肝、肾以补益心脾，心肾。通过耳穴按压产生缓慢持续的良性刺激，经末稍神经传到大脑皮质的相应区域，从而抑制原来病理兴奋灶，产生新的平衡，达到改善睡眠状况的目的。
从临床来看，精神调护对失眠疗效提高亦有重要作用。医生还应注意患者的情绪变化，辅以心理治疗，让患者放松，消除顾虑，心情舒畅亦能促进睡眠。
笔者采用耳穴贴压配合针刺治疗失眠的结果显示，治疗组疗效明显优于西药对照组，并且无任何副作用，且方法简便，起效较快，值得进一步研究和推广。
 
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[1]王莹，顾祖维．职业医学[M]．北京：人民卫生出版社，1996．24．
[2]王彦恒．实用中医精神病学[M]．北京：人民卫生出版社，2000．89．
[3]李世珍，李传歧，李宛亮，等．针刺临床辨证论治[M]．北京：人民卫生出版社，1995．226．