杨士瀛《仁斋直指方论》中气血理论特点探析
关键词: 杨士瀛;《仁斋直指方论》;气血理论
杨士瀛，字登文，号仁斋，闽三山郡（今福州）人，南宋时著名民间医学家，最早提出了“气为血之帅，血为气之母”的理论。至今仍然有效地指导着临床，为后人推崇。气血理论非独出杨士瀛，早在《内经》中就有关于气血理论的论述，张仲景又把气血基本理论与外感、内伤疾病辨证相结合，王叔和在《脉经》中运用气血理论阐述脉学原理，巢元方《诸病源候论》、陈无择《三因极―病证方论》等书对气血病证多有记载，罗列有序，论述详尽。
而正是在前人的基础上，杨士瀛在《仁斋直指方论》中提出了“气为血之帅，气行则血行，气止则血止”理论，全面地论述了气血的生理、病理、气血疾病的病因病机、临床证候及辨证特点。同时在内、外、妇、儿各科病证中运用气血理论进行辨证用药，对后世有很大影响。下面就其理论特点进行简要探析。
1 源出经旨，阐发气血功能
《内经》中有关气血的论述为杨士瀛提供了最早的理论依据。《灵枢》曰:“人之气血精神也，所以奉生而周于性命者也。” 〔1〕 指出气血乃人身至宝，为生命活动的根本。杨士瀛多遵经旨，重视人身气血的重要性，认为“人之一身所以得全其性命者，气与身也。”“血气者，其人身之根本乎?” 〔2〕 他进一步阐述了气血与人的生命密不可分的关系，有气血则生，无气血则亡，指出“人身之根本”是维持人的生命活动的最基本物质。如“人之一身，不离乎气 血”，这是对《灵枢》的继承和。
2 阴阳两仪，气血相关
杨士瀛在“血论”篇中论述到“人具此阴阳，即有此血气。气，阳也;血，阴也。”以血气分属阴阳，提示了血与气具有阴阳之间相互资生、相互依存、相互为用的生理特点，也体现了功能活动与物质基础之间的相互关系。杨士瀛进一步指出了气血之间相互依存的关系并不是对等的，而是以气为主导，如“气者，血之帅也，气行则血行，气温则血滑，气寒则血凝，气有一息之不通，则血有一息之不行” 〔2〕 ，明确指出气对血的统帅作用。因此应先治气后治血，主张“调气为主，调血次之” 〔2〕 。杨士瀛又指出，血气阴阳是相互资生的，治气虽在治血之先，然而这仅仅是的先后不同，并非治血可忽略之。他针对当时部分医者在临证时只重于气而略于血的弊端指出:“人之有病皆知调气，而血之一字念不到焉。”告诫人们在治气的同时要重视治血，即调气的同时不可忽略治血。他从阴阳气血的关系中阐发气血相互依存、相互为用、气能生血、血能化气的道理。所以杨士瀛主张气血并调，不可偏废。并指出“经曰，血气者，人之神，不可不谨养也” 〔2〕 ，谨养气血，以保证人身健康。杨士瀛在临床治疗内科、妇科、儿科病证中，充分体现了其气血并调的选方用药特点。
3 重视脉诊，着重气血
杨士瀛在《仁斋直指方论》中的“脉病逆顺论”篇中，详细论述了脉与证的复杂关系，尤其是重视脉象的变化，这对于疾病的诊断、及预后的判断均有重要的意义。该篇分析了近百种症状或疾病的脉象变化，其中也不乏对气血疾病的脉象顺逆加以探讨。如“凡人形盛脉细，少气不足以息者，危;形虚脉大，而胸中多气者，死”，又如“击坠瘀血，顺则脉坚强，反则脉小弱。中恶吐血，反则脉沉细，顺则脉浮洪”等。杨士瀛认为“疝瘕、积聚，可坚急实强，不可沉小弱……水气之诊，贵乎浮而洪大，不贵乎虚细、沉微……产后出血，可沉小，而不可疾浮……脓血诸疾，活以滑细，殂以坚强。” 〔2〕 对中医临床判断气血疾病的顺逆有很大帮助。又如论治咳嗽一证，用肺脉的浮、实、濡、散，诊断风邪犯肺和肺气的虚实证候。
4 五脏论治，突出气血辨证
《仁斋直指方论》的“五脏病症虚实论”篇对五脏阴阳虚实与营卫气血的辨证作了提纲挈领的论述。该篇以五脏辨证为纲，分析五脏的症状、所恶、虚实和五脏之气绝以及阴阳内外等种种病症，尤其重视五脏病证与气血的关系。如曰“心肺在上主脉气也，肝肾在下藏精血也，脾居中州又所以为精血脉气之养也。” 〔2〕 杨士瀛又列举了五脏气血虚实的种种表现，为临床提供了理论依据。在疾病的诊治中，也重视五脏辨证的运用，如“虚劳”篇论述虚劳是因五脏气血俱虚，并从心家虚、肝家虚、脾胃虚、肺家虚、肾家虚等进行五脏辨证论治。“诸风”篇中以肺中风、肝中风、心中风、脾胃中风、肾中风等进行辨证论治。可以看出杨士瀛在论治气血病方面将五脏置于重要的地位，并从血与荣、气与卫的关系着眼，把荣卫气血与五脏辨证紧密地联系在了一起，指出“五脏各有所主，至其病证莫不随所主而见焉”，气血失调的有关症状，可通过五脏辨证诊断，对临床气血辨证有一定指导意义。
由上可以看出，杨士瀛的气血理论深刻影响着他的辨证论治过程，从诊断到五脏论治，都首重气血，用药上充分体现了其气血并调的选方用药特点。精心研究他的气血理论不仅可以明析气血理论的渊源，更可以用他的理论来指导临床工作。
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〔1〕郭霭春.黄帝内经灵枢校注语释［M］.天津:天津技术出版社，1989.330.
〔2〕杨士瀛.仁斋直指方论（附补遗）［M］.福州:福建科学技术出版社，1989.10，14，2，9.
