社会人口因素对性病患者药物治疗依从性的影响分析

                   作者：刘晓敏 秦海兵 陈壮飞 曾勇 李晓梅 何黎  

【摘要】  目的：了解性病(STI/STD)患者药物的依从性及社会人口因素对药物治疗依从性的影响。方法：抽取在某皮肤科复诊性病患者305人，以自编的《性病患者药物治疗依从性调查问卷》为工具进行调查。结果：性病患者药物治疗的完全依从率为43.3%；诊断为非淋球菌性前列腺炎（NGP）的患者依从性最差；年龄、婚姻状况和月收入的高低与药物治疗依从性没有显著相关；女性较之于男性、有稳定职业者较之于没有稳定职业者、有公费医疗者较之于没有公费医疗者，水平高者较之于教育水平为中等和低者，药物治疗的依从性高。结论：性病患者的药物治疗依从性偏低，非淋球菌性前列腺炎者、男性、职业不稳定者、无公费医疗者和文化水平不高者依从性较差。

【关键词】  性病患者；药物治疗依从性；社会人口因素

    Abstract  Objective:This article is aimed to study drug use adherence and to analyze demographic factors related to drug use adherence to STD/STI Patients.Methods:The objects were 305 STD/STI patients. A questionnaire The Adherence about STD/STI Patients was used to collect data.Result:The complete drug use adherence rate were 43.3%. The diagnosis of non-gonococcal prostatotitis（NGP） had the lowest adherence. Age, marital status and income were not significantly associated with drug use adherence. Female was better than male, those who had stable occupation or those who had government medical or higher education were better than those who had not.Conclusion:These findings show that the drug use adherence to STD/STI patients is low. And they provide information about those patients who are at risk for having low adherence, so we should pay attention to these dangerous factors and provide some initiative preventions to increase the rates of drug use adherence to STD/STI patients.

    Key words  STD/STI patients;Drug use adherence;Social population factors

    STI/STD是一个严重的健康及社会问题［１］。在对STI/STD的防治工作中，患者的治疗依从性起着非常核心的作用。为了调查性病患者药物治疗的依从性及社会人口因素对治疗依从性的影响，现对305名性病患者进行了调查分析，结果如下。

    1  资料与方法

    1.1  调查对象

    样本取自2006年10月～2007年4月在昆明医学院第一附属医院皮肤科复诊的正在接受治疗的性病患者。所有患者均为在公立医院经实验室检查确诊为性病，不包括HIV/AIDS及HBV感染者，不包括单一诊断为淋病的患者。共调查305人，其中男性173人，女性132人；平均年龄(32.787±7.885)岁，30岁以下者107人，30岁以上者198人；已婚169人，未婚110人，离婚24人，分居2人；文盲1人，小学4人，初中78人，高中或中专150人，大学或大专70人，硕士及以上2人；有稳定职业者158人，职业不稳定者147人；月收入800元以下者29人，800元～1 600元者191人，1 600元以上者85人；有公费医疗(医保)者52人，自费者253人。

    1.2  调查方法

    以自编的《性病患者药物治疗依从性调查问卷》为调查工具，内容包括：①一般资料及患者的社会人口学资料；②患者的治疗依从性；③与依从性相关的各心理社会因素。本文所用资料来自前两项内容。

    1.3  数据处理和分析

    所有资料均使用SPSS13.0统计软件进行统计分析。涉及自变量和因变量之间的关系采用双变量分析（卡方检验），二分类变量卡方检验的检验水准是ɑ=0.05，三重比较的检验水准ɑ’=ɑ/3=0.0167。

    2  结果

    2.1  治疗依从性

    本次研究发现，在性病患者中，有132(43.3%)名患者完全依从治疗方案，173(56.7%)名患者不完全依从治疗方案。

    诊断为梅毒的患者完全依从的有49(86.0%)人，完全依从的比率最高，其次是阴道滴虫的患者，为19(70.4%)人，但它们之间的差异没有显著性(P>0.05)。非淋球菌性前列腺炎的患者完全依从的仅有2(5.7%)人，皆明显的低于梅毒和阴道滴虫的患者 (P<0.01)，也低于非淋球菌性子宫颈炎者 (P<0.01)。表1  患者社会人口因素与药物依从性的关系

    2.2  社会人口因素与治疗依从性的关系

    在本次研究中发现，男性和女性(P<0.01)、职业稳定和不稳定者(P<0.01)、有无公费医疗者(P<0.01)在药物治疗依从性方面存在差异。青少年组和中老年组(P>0.05)、未婚组与已婚组(P>0.05)、收入高低组(P>0.05)依从性的差异没有统计学意义。文化程度为“低”和“中”两组间的依从性的差别无显著性(P>0.05)；但“中”组和“高”组(P<0.01)、“低”组和“高”组(P<0.01)间的依从性有显著差别。

    3  讨论

    本组资料中显示,没有患者是完全不依从治疗的,有43.3%的患者完全依从治疗方案，56.7%的患者部分依从治疗方案，依从状况与Deeks在旧金山的研究结果相似［２］，在该研究中，HIV患者接受ART的治疗者中，完全依从的占47.0%；低于Edward在撒哈拉和北美的研究结果［３］，在他的研究中，完全依从的比率在上述两个地区分别为77.0%和55.0%；也低于我国河南省HIV/AIDS患者完全依从者为67.51%的结果。

    诊断为非淋球菌性前列腺炎的患者的依从性最低，明显的低于梅毒和阴道滴虫的患者，也低于非淋球菌性子宫颈炎的患者，不过，非淋球菌性前列腺炎和子宫颈炎之间的差异估计与性别因素相关。

    年龄、婚姻状况和月收入的高低与药物治疗依从性没有显著相关。

    女性的依从性高于男性，这与Ammassari的研究结果［４］有不同，在他的调查中，性别与其服药依从性无显著相关。

    有稳定职业的患者依从性高。但职业稳定与否不仅影响收入的稳定，也影响工作和生活的是否稳定，以及患者所能获得的社会支持、信息以及卫生服务等诸多方面，因此，这种差异所反应的可能并不是职业本身所带来的差异，而是由于职业不同所带来的其他方面的不同所造成的差别。

    文化程度高的患者药物治疗的依从性高，但是，文化程度中等的患者依从性并不比低的患者高，所以，想通过提高患者的程度来提高药物治疗的依从性似乎不可行。

    有公费医疗的患者依从性高。这表明，虽然收入的高低已不是决定依从性高低的有效因素，但如果能不必自己负担所有的医疗费就可以得到治疗，患者会更愿意依从。患者没有公费医疗有多种原因，一部分患者本身没有公费医疗，而一些患者则是出于隐私等原因未使用自己的公费医疗。由于有公费医疗可以提高患者的依从性，所以增加公费医疗的占有和使用率可以提高治疗依从率。对于无公费医疗者，需要更好的普及医疗保险；对有公费医疗却未使用者，则要改变患者本人和社会对于性病的看法。

    由上可知，性病患者的药物治疗依从性偏低。由于在患者就诊时医生首先能得到的就是患者一般的社会人口资料，而现已知非淋球菌性前列腺炎者、男性、职业不稳定者、无公费医疗者和文化水平不高的患者更有可能不依从性治疗，所以，关注这些危险因素，在患者每次就诊的时候都给予有针对性的干预措施，例如给予鼓励、给予适当的保证、仔细的介绍疾病和治疗方案等等，可能有助于提高治疗的依从性。

【】
  ［１］ Mehra，Satish.Focus on reproductive health. Asian people and cities，1997，25：4～6.

［２］ Edward J，Jean BN，Jain Buchan，et al.Adherence to Antiretroviral Therapy in Sub-Saharan Africa and North America. JAMA, August D.2006,296（8）：679～691.

［３］ Deeks S.C,Loftus R,Beatty G,et al.Incidence and predictors of vir- ological failure of indinavir or ritonavir in an urban AIDS clinic［Ｃ］.［abstract］Inter-national Conference on Anti- microbial agents and hemo-therapy .Toronto,1997：254～258.

［４］ Ammassari,A.,Trotta,M.P.,Murri,R.,et al. .Correlates and predictors of adherence to highly active antiretroviral therapy: Overview of published literature. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes, 2002，31(3)：123～127.