工流产术中两种镇痛方法在临床效果分析

                 作者:崔美兰 黄雅文 黄桂华
[摘要] 目的 研究比较异丙酚、利多卡因两种不同在麻醉方法在人工流产术中在镇痛作用及手术出血在影响。方法 将360例孕6-10周要求行人工流产术患者，随机分为两组进行观察对照。异丙酚组（n=182例），用异丙酚缓慢静脉推注麻醉。利多卡因组（n=178例），用2%利多卡因行宫颈旁神经阻滞麻醉。结果 两组麻醉都能有效控制术中人流综合征在发生。异丙酚组在镇痛效果明显比利多卡因组的好（P<0.0001）。而利多卡因组松弛宫颈在效果明显比异丙酚组好（P<0.0001）。孕周大于8周用异丙酚静脉麻醉手术出血明显增多（P<0.01）。结论 根据患者不同在孕周和状况选择不同在麻醉方法很有必要。 
[关键词] 人工流产 异丙酚 利多卡因 镇痛 

人工流产术是避孕失败在补救措施。手术虽然简单，但术中在疼痛、出血、人流综合征给妇女带来很大影响。随着人们精神和物质生活水平在不断提高，越来越多要求人工流产的患者希望减少人工流产术前的恐惧及术中在疼痛而要求行镇痛。为了减轻病人的痛苦，根据病人的不同要求，作者在本院门诊分别采用在异丙酚缓慢静脉推注麻醉和利多卡因宫颈旁神经阻滞下进行人工流产术。现报告如下。 
1 资料与方法 
1.1 一般资料 2005年2月至2006年3月在我院门诊诊断为早孕，孕周在6-10周,自愿参加本方案并签署同意书，无手术禁忌症在健康孕妇360例，分为两组。异丙酚组（182例）：采用异丙酚缓慢静脉推注麻醉，平均年龄[27.4±5.6（18-42）]岁，平均孕龄为54.8d，其中初孕妇102例，占56.0%；利多卡因组（178例）：采用2％利多卡因宫颈旁神经阻滞麻醉，平均年龄为51.5d，其中初孕妇在年龄、孕产次、孕周差异均无显著性，有可比性（P>0.05）。 
1.2 方法 异丙酚组：麻醉前常规禁食4-6h，静脉滴注乳酸钠林格液（30-40gtt/min）、低流量面罩吸氧，待手术医师检查患者、消毒铺巾后，静脉推注异丙酚2.5mg/kg诱导量，于1-2 min左右推注完毕。患者意识消失后即可手术。如手术时间长（超过6-8 min），患者出现肢体活动，可增加50-70mg，总量不超过200mg。利多卡因组：2%利多卡因分别在宫颈旁4、8点处进针1ml，各注射2.5ml，5 min后行人工流产术。 
1.3 观察项目 （1）镇痛效果。参照WHO疼痛分级标准[1]。0级：无痛。1级：轻度可忍受的疼痛，表情安静。2级：中度持续的疼痛，表情略痛苦。3级：持续强烈的疼痛，明显的痛苦和呻吟。（2）宫颈松弛度。显效：不需要扩宫，6-7号宫颈扩张器扩宫后，6-7号吸管能顺利通过。无效：用药后宫口无明显松弛，需用4-7号宫颈扩张器扩宫后6-7号吸管才能通过。（3）人流综合征。观察术中及术后血压、脉搏、恶心、呕吐、头晕、面色苍白、胸闷、出冷汗等情况。（4）观察出血量。手术后过滤组织以量杯测量出血量。 
1.4 统计学方法 采用以Ridit统计得分为基础的CMH检验和x2检验。 
2 结果 
2.1 镇痛效果 见表1。两组3级疼痛率均为0，并且均无人流综合征发生。异丙酚在人工流产中的0级镇痛率优于利多卡因。采用以Ridit统计得分为基础的CMH检验，两组Ridit得分差值为178.45，P<0.0001，说明异丙酚的镇痛效果比利多卡因好。 
表1 异丙酚与利多卡因镇痛效果比较 例（％） 
组别 n 镇 痛 分 级 
0级 1级 2级 
异丙酚组 182 180（98.9） 2（1.10） 0（0.00） 
利多卡因组 178 57（32.2） 116（65.17） 5（2.81） 
2.2 宫颈松弛度对比 见表2。采用以Ridit统计得分为基础的CMH检验，两组Ridit得分差值为104.04，P<0.0001，说明利多卡因松弛宫颈的效果好，两组差异有显著性。 
表2 异丙酚与利多卡因宫颈松弛度比较 例（％） 
组别 n 无效 有效 显效 
异丙酚组 182 88（48.35） 62（34.07） 32（17.58） 
利多卡因组 178 5（2.81） 70（39.33） 103（57.87） 
2.3 手术出血量 从表3可见异丙酚组出血量>50ml的例数明显多于利多卡因组。两组比较差异有极显著性（x2=33.05,P<0.001） 
表3 异丙酚与利多卡因麻醉下手术出血情况比较 例（％） 
组别 n 出 血 量（ml） 
<20 20-50 >50 
异丙酚组 182 36(19.78) 91(50.00) 55(30.22) 
利多卡因组 178 52(29.21) 114(64.04) 12(6.74) 
2.4 手术出血量与孕周的关系 从表4可见孕周大于8周后，异丙酚组出血量明显高于利多卡因组，两组比较差异有显著性（P<0.01）。 
表4 两种麻醉不同孕周出血量比较χ&#8254;±s，ml 
组别 孕周 
<7 7-8 >8 
异丙酚组 19.68±2.22 35.92±1.53 55.88±1.01 
利多卡因组 14.57±3.61 22.92±2.12 29.09±1.97 
P值 >0.05 >0.05 <0.01 
3 讨论 
人工流产术是一种最常用的终止早孕方法，但手术过程中大多患者会有明显疼痛及精神高度紧张。因此，在人工流产术中应用镇痛术有其必要性。目前国内报道了多种人工流产镇痛方法[2]。我院采用异丙酚、利多卡因人工流产镇痛，收到良好的临床效果。异丙酚是一种短效静脉麻醉药，具有起效快、效果确定，恢复迅速平稳，苏醒后意识完全恢复，无后遗症及严重不良反应等优点，是目前门诊用于无痛人工流产手术较为理想的静脉麻醉药。但由于费用比较昂贵，需要麻醉师术中监护等，限制了它的应用范围。尤其在不发端大地区难以推广。利多卡因宫旁神经阻滞麻醉，可以有效地麻醉子宫下段和阴道上段的神经分支，并抑制迷走神经反射，故可以有效地镇痛和减少人流综合征的发生。同时它可以使局部肌肉松弛，利于手术操作[3]。具有成本低、操作简单，不需麻醉监护等优点。本研究结果显示：异丙酚和利多卡因两组方法均有良好的镇痛效果，都可以有效地抑制人流综合征的发生。但经过统计学处理，利多卡因组较多的患者能够观察到明显的疼痛，两组镇痛效果比较差异有显著性意义（P<0.0001），说明异丙酚的镇痛效果比利多卡因好。 
异丙酚无松弛子宫颈口的作用，符合相关报道[4]，而利多卡因注射于宫颈的麻醉药物经浸润扩散到宫颈肌层，迅速阻断感觉神经末梢，抑制运动神经功能和松弛平滑肌，达到松弛宫颈口的作用，既可以减轻由于扩张宫颈所引起的疼痛，也有利于医生操作。 
在对手术出血量的影响，对于孕周小于8周的人工流产患者，两组麻醉手术出血量无明显差异；当孕周大于8周时，异丙酚组手术出血量明显多于利多卡因组。而且异丙酚组出血量大于50ml的例数也明显增多。两组差异有显著性（P<0.01）。 
因此，作者认为：在人工流产选择镇痛时，应根据患者不同的孕周、经济状况和要求，选择合适的麻醉方法。孕周大于8周和经济状况差者尽量少用异丙酚镇痛，推荐用利多卡因镇痛，以减少手术出血量和病人的经济负担。 
文献 
[1]李有兰,曹丽文,胡科丽,等 曲马多用于分娩镇痛的研究[J] 实用妇产科杂志. 1997,13(3):135 
[2]孙茜芬,鲁蓉,黄德芬,等 几种不同方法在人工流产术镇痛中应用探讨 华西医学 2000,15(2):159 
[3]王玉桂. 利多卡因在无痛人工流产中的应用[J] 民间疗法.2002,10(5):34 
[4]唐惠英,苏艳梅. 异丙酚配伍维生素K等用于无痛人工流产100例[J] 实用中医药杂志,2002,18(12):41