腹腔镜胆囊切除术后胆总管残石护理体会
【关键词】 腹腔镜；胆囊切除；胆总管残留结石；护理
随着腹腔镜胆囊切除（LC）技术的推广和普及，LC术后胆总管残留结石的报道逐渐增多并不断被人们所重视。我院1991年9月～2005年12月共完成LC术15000例，发生胆总管残留结石19例，本文对LC术后胆总管残留结石的原因和护理进行了总结。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组15000例LC病例中，术后再次出现胆道症状31例，经经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）确诊胆总管残留结石19例，男7例，女12例，年龄21～68岁，中位年龄44.5岁。
1.2 方法 全组均于术前说明了ERCP、EST（内镜下括约肌切开术）及开腹手术的优缺点，充分尊重患者的知情选择权，以取得患者的理解和配合。术后严密观察病情变化，观察体温、脉搏、血上的变化，观察腹部体征、精神状态与神志改变，查血常规及血尿淀粉酶。严格卧床休息，禁食2天，给予输液、抗生素预防感染，视患者临床表现及术中情况，及早使用抑制胰腺分泌药物，必要时使用止血药物、利胆药物。
1.3 结果 19例中12例经EST取石成功，另8例再次剖腹胆总管切开取石治愈。
2 护理
2.1 LC术后胆总管残留结石的诊治 胆总管残留结石多为术前漏诊或术中将细小结石挤入胆总管。虽然可行术前MRCP、ERCP或术中腹腔镜超声检查以辅助确诊胆管结石，防止出现术后残留结石，但总有一部分因漏诊或术中挤压、未能取尽结石等各种原因而致结石残留。在此种情况下，笔者主张进一步采用ERCP进行进一步确诊并采用微创、安全、有效的EST取石，从本组的情况看，其成功率高，值得推广应用。
2.2 LC术后胆总管残留结石护理新视野
2.2.1 心理护理 LC术后胆总管残留结石的患者可以引起胆管炎、阻塞性黄疸甚至引发胰腺炎，给患者带来身心和上的负担，因此首先要耐心听取患者的主诉，然后详细陈述本病的发病原因，使患者和家属了解本病的方法，说明如果EST能顺利取出胆总管残留结石，那么即可避免再次手术的痛苦，以取得患者的理解和配合。
2.2.2 严密观察病情变化 密切观察患者生命体征变化，才能及早发现并发并作相应处理。尤其对LC术前曾有黄疸史、急慢性胰腺炎病史或B超提示胆总管扩张者，术后应提高对黄疸、漏胆、右上腹绞痛或腹膜炎等胆道症状和胰腺炎症状的警惕，LC术后患者再次出现右上腹绞痛症状，胆管炎或者胰腺炎，应首先考虑发生胆总管残留结石的可能。除常规行B超检查，了解胆道情况及化验检查肝功肝酶外，ERCP是最直观、最准确的诊断方法［1］。一旦确诊有胆总管残留结石，可即刻行EST取石。不仅使患者很快痊愈，而且避免了再次手术给患者带来的痛苦及负担。我院LC术后再次出现胆道症状31例，通过ERCP检查诊断出胆总管残留结石19例，行EST取石成功10例，达到了良好的微创手术效果。
2.2.3 EST的术后护理 术后严格卧床休息，禁食2天，输液，用抗生素预防感染，视患者临床表现及术中情况，及早使用抑制胰腺分泌药物。使用止血药物。术后1～2天应严密观察体温、脉搏、血压的变化，查血常规及尿淀粉酶。观察腹部体征：腹部有无剧烈疼痛或隐痛，有无肌紧张。精神状态与神志改变：严密观察有无嗜睡，表情淡漠等精神改变。EST术后第2天口服利胆药物，以促进结石排出。
3 体会
LC术后胆总管残留结石的护理中，心理护理可取得患者对治疗主动和充分的配合；术后护理可以及早发现胆道症状、胰腺炎症状，帮助医生及时诊断和治疗胆总管残留结石等并发症；EST术后护理保证和提高了LC术后胆总管残留结石患者的自下而上质量，对减少或避免医疗纠纷的发生，具有重要临床意义。
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1 陈训如.腹腔镜手术的并发症与对策.昆明：云南技术出版社，1997，6.
