肝硬化合并自发性腹膜炎的护理
【关键词】 肝硬化；腹膜炎；护理
自发性细菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis，SBP）是肝硬化合并腹水患者常见的严重并发症，发生率高达10%～30%［1］，这与肝硬化患者免疫功能明显降低，特别是肝内网状内皮系统严重受损、巨噬细胞吞噬功能以及白细胞黏附趋化与吞噬功能降低等原因有关。在治疗过程中，护理工作是其重要环节，现将我科2001～2004年收治的150例SBP的护理体会，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组150例患者中，男118例，女32例，男女之比为3.7∶1。发病年龄23～69岁，平均46岁，40～65岁110例，占73%，说明肝硬化合并SBP患者年龄偏大，以中老年为主。
1.2 临床表现 本组150 150例中多数有发热、腹痛、腹部压痛及反跳痛等比较典型的SBP表现，但150例中有10例无发热、无腹痛，无明显腹膜刺激征，其中仅表现为顽固性腹水4例，以肝昏迷为主4例，以腹泻为主2例。腹水检查：白细胞计数＞500×106/L（PMN＞0.25）为130例（87%），腹水培养60例阳性（40%）。
2 护理
2.1 一般护理 肝硬化并发SBP患者应注意：（1）严格卧床休息，以增加肝脏血流量，有利于肝细胞恢复，并应生活，睡眠充足。双下肢水肿者给予抬高双下肢，促进双下肢血液回流，减轻水肿；大量腹水伴憋气的患者可取半卧位，致使膈肌下降，增加肺活量有利于呼吸运动。（2）每日室内开窗通风2次，20～30min/次，以减少室内空气中细菌的含量，必要时每日用空气净化器消毒1次，每次60min。（3）加强口腔护理，每日用3%的碳酸氢钠粉漱口液漱口（餐后），预防真菌感染。（4）限制人员探视，避免交叉感染。
2.2 病情观察
2.2.1 生命体征的观察 （1）SBP患者多数出现体温升高，应注意观察其发热的热型、特点、规律，并做好记录；当体温＞39℃时，物理降温配合药物降温，并注意观察体温骤降后有无虚脱现象。（2）本病患者由于腹胀、纳差、利尿，多有血容量不足，发生腹腔感染后更容易发生休克，并诱发多器官功能衰竭，因此除了要注意监测血压、脉搏的变化外，还应严密观察患者有无极度乏力、口干、表情淡漠、烦躁等休克的早期表现，及早发现休克，予以纠正。
2.2.2 腹围、尿量与体重的观察 发热、腹痛、腹部压痛及反跳痛是SBP临床表现的基本特征，但由于大量腹水的存在及机体免疫力的降低，少数患者可无发热和腹部体征的变化，因此除密切观察上述特征外，腹围、尿量与体重的观察也是很重要的。肝硬化患者空腹时测量腹围每日减少1cm左右，体重下降0.5kg/d，尿量保持在1500～2000ml/d为宜［2］。当发生腹膜炎时腹水迅速增加，导致有效血容量降低，肾脏有效血容量降低，肾小球滤过率下降，尿量急剧减少，腹围增加，体重加重。本组有4例患者，腹水经过利尿等综合治疗后，每日尿量保持在1500～2000ml左右，在治疗过程中尿量突然明显减少，每日＜700ml，腹围、体重增加，立即给予腹水检查，发现腹腔感染，经及时抗感染治疗，腹腔感染得到控制，患者尿量增加，腹围减少，体重下降。因此对肝硬化腹水患者进行腹围、尿量、体重的观察，能够及早发现病情变化，及时治疗。
2.2.3 排便情况的观察 肝硬化失代偿期患者因为门静脉高压，胃肠道静脉淤血，回流不畅，胃肠道功能较差，大便可为稀糊便，每日排便一般不超过3次，当发生腹腔感染时，由于炎症刺激出现腹泻，排便次数明显增多，本组32.5%的患者出现腹泻,有2例腹泻2天后才出现低热、腹部隐痛症状，由于及时得到诊断，病情迅速得到控制，因此，对SBP患者观察大便的次数及性状也是尤为重要的。
2.2.4 并发症的观察 SBP患者易出现各种并发症如肝肾综合征、肝性脑病、上消化道出血、感染性休克等，因此（1）应注意观察患者的意识状态，若患者出现性格改变，行为异常，能力下降等肝性脑病的早期表现应及时报告医生。本组中有4例以肝性脑病表现为主，无明显的发热、腹膜刺激征，所以意识状态的观察尤为重要。（2）注意观察上消化道出血的早期表现，如出现烦躁、头晕、恶心、心慌、血压降低、脉搏细速等表现时，常提示有出血的可能，应及时报告医生。
2.3 饮食护理 饮食营养是改善肝功能的基本措施之一。（1）一般给予高热量、高蛋白和富含维生素易消化的无刺激性、纤维素少的饮食为宜，少量多餐，忌暴饮暴食，避免进坚硬或刺激性的食物，应细嚼慢咽，药物磨成粉末，以防引起上消化道出血。（2）血氨偏高者限制蛋白质（20g/d）摄入或禁食蛋白质，给予碳水化合物为主的食物，热量维持在1500～2000kcal/d，病情好转后逐渐增加蛋白质的量，补充足量的维生素B、C。（3）大量腹水患者给予低盐（2.0g/d）或无盐饮食，严格限制入水量1000ml/d。
2.4 皮肤护理 （1）多数患者存在低蛋白血症，出现下肢水肿、阴囊水肿，按时协助患者翻身，保持床铺清洁、干燥、平整，局部加强保护，阴囊水肿者可用海绵垫托起，防止受压而引起皮肤破损，必要时使用气垫床改善皮肤血液循环，预防褥疮。（2）腹泻患者注意肛周皮肤的清洁。（3）有皮肤瘙痒者给予止痒酒精涂擦，协助患者剪短指甲，指导其勿抓挠皮肤及使用碱性肥皂洗浴，保持皮肤清洁。
3 结论
150例患者经过积极有效的治疗，严密的观察与精心的护理，治愈80例，占53％；好转20例，占13％；死亡45例，占30％；自动出院5例。故早期明确诊断、积极治疗与精心护理对提高治愈率、降低死亡率有重要意义。
【】
1 翁心华.自发性细菌性腹膜炎的一些共识与进展.中华肝脏病杂志，2003，11（7）:389.
2 张金琴.亚急性重型肝炎腹水的观察及护理.实用护理杂志，1991，7（11）:10.
