腹腔镜胆囊切除术患者的健康教育及心理护理
【关键词】 心理特征；健康教育；心理护理
胆囊结石并慢性胆囊炎是我国中西部地区的高发病、多发病，尤其以云贵川地区最为突出，主要与人们的生活饮食习惯、地质特点、水源富含矿物质的量及性质有着密切的关系，多见于中老年人群，尤以妇女为多，但近年来有向青壮年的趋势。胆囊结石对人们日常饮食，生活起居都会有一定的影响，它的治疗主要依靠手术，而腔镜技术的日新月异更是给解除病患带来了福音。胆囊结石患者在治疗期间针对其心理特点，进行心理护理尤为重要，而健康教育能使心理调整，对患者及时了解有着信息，积极配合治疗，良好的术后康复有积极的作用。
1 心理特点
1.1 焦虑、烦躁的心理 部分患者对自己的病情过分忧虑，急于求治心切，又对社会上流传的多种治疗方法（如体外碎石、喝排石饮液）存在疑虑有待选择。
1.2 情绪不稳定 胆囊结石的形成是一个长期的过程，长期反复发作对日常生活工作造成影响、心情烦躁。
1.3 对手术治疗信心不足的心理 腔镜技术是自20世纪90年代后逐渐发展的新兴产物，很多人对此还不曾了解，只是有个模糊的概念，对手术效果、术者的技术水平存有怀疑，此时一定要稳定患者心理状态及情绪，帮助其树立对手术治疗的信心，遵从医嘱，全方位治疗，使其尽早康复［1］。
2 健康教育
针对我国胆囊结石人群对腔镜技术认识不足的现状，应积极开展健康教育，增加有关的保健知识，改变观察和态度，进而自觉采取有力措施，达到促进健康的目的。
2.1 与患者的沟通 （1）与胆囊结石患者的沟通交流是健康教育的有效途径，通过与患者交谈来了解其年龄、文化层次背景、长期生活习惯等进行详细的评估。（2）非语言性沟通即用表情、眼神、姿势、动作等进行交流，理解患者的痛苦与烦恼、顾虑，真诚地去帮助他们、支持他们，使其改善心态、提高信心、促进健康，这点对于医务人员更为重要，因为医务人员的一举一动都对患者造成较大的影响，运用得好可收到事半功倍的效果。
2.2 腹腔镜胆囊切除术相关的健康教育
2.2.1 定期进行健康教育讲座 在患者入院介绍时就告知健康教育时间、地点、内容、讲明其重要性，由专人负责，头天就在宣传档中粘贴通知、字迹、位置醒目，健康教育当天要准时招集患者、主讲人要热情、大方、语言通俗易懂、内容要全面。
2.2.2 术前健康教育 （1）术前皮肤准备：患者手术头天要清洁皮肤、沐浴更衣，但需防止感冒，护士会到病房为患
者剃去手术野内的毛发，使手术中消毒皮肤更彻底，手术视野更为清晰，有效防止术手伤口感染，女患者尤注意会阴部的清洁，以防术后卧床时引起泌尿系感染。（2）术前肠道准备：术前一天要进食清淡、低脂、易消化饮食，不要进食过饱，术前晚入睡后禁食禁饮，以防手术当天胃肠道内堆积过多未消化食物在用麻醉药后引起反射性呕吐而引发窒息，影响手术视野，影响术后肠道功能的恢复。（3）术前自鼻腔插胃管：主要是用于手术中患者呕吐时抽吸呕吐物以防窒息用。为患者讲清目的，消除其恐惧心理，指导插胃管时的注意要点，取得其积极配合，以期进行顺利。
2.2.3 术后健康 （1）观察神志：患者术中行全身麻醉（静脉麻醉加吸入麻醉的复合麻醉），相对于局部麻醉更安全、方便易实施，但术后的神志恢复尤为重要，术后2h是关键。保持患者清醒，观察神志、肌张力恢复情况，防止舌后坠引起窒息的发生。（2）术后肠道功能的恢复：理论上术后要禁食禁饮直至通气，但一般在术后8h可适当喝水以促进肠蠕动的恢复，通气后进食。从流质开始，易消化、低蛋白、低脂肪以防腹泻、腹痛的发生。遵从循序渐进的原则，少量多餐，忌暴饮暴食，短期内注意饮食，给肠道一个恢复适应过程，如发生餐后腹泻、腹痛应及时报告医生处理。（3）手术后皮肤的护理：针对其创伤小、恢复快的特点，凡行腹腔镜胆囊切除术的患者在无渗液渗血、敷料脱落的情况下无需换药。术后七天便可揭去敷料，术后10～15天便可沐浴，如伤口处发痒，轻微红肿，可用75%酒精、眼药膏涂擦后用创可贴粘贴伤口，以防与衣物摩擦，如伤口处有硬结为瘢痕现象均属正常，如有伤口感染需经医生处理。（4）日常生活工作的恢复：腹腔镜胆囊切除术创伤虽小，但也需要一个恢复的过程以适应目前的身体状况，不提倡术后过早恢复锻、工作、大量运动等，一般休息时间45天左右。（5）术中所用器材：科技的进步，给医学手术及患者带来的益处也是显而易见。在行腹腔镜胆囊切除术中可运用一种能以组织相吸收的生物钛夹。它不仅对身体无害，可被组织吸收，在患者日后进行身体检查尤放射类检查时不会影响检查视野，但费用较原有金属钛夹昂贵，所要术前应向患者告知。（6）术后随访：行腹腔镜胆囊切除术后的患者一般在术后6个月腹查，日常注意养成良好的饮食生活习惯、生活规律，不适随访。
3 心理护理
3.1 以诚相待，解除恐惧、焦虑的心理 耐心听取他们的讲述，给予充分的同情和理解，注意维护他们的尊严，尽量满足合同需要，使患者产生一种亲切、安全感。在他们情绪不佳、出言不逊时，护理人员要克制忍让，做到心平气和、和颜悦色，避免使之受到刺激。在取得他们信任的前提下，尽快解除他们的恐惧、焦虑心理，使他们的心理障碍得以解决，增强战胜疾病的信心。
3.2 稳定情绪 情绪变化直接影响到血压、心率的变化，尤其是高血压、心脏病的患者，在护理中应十分注意及时调节患者的思想情绪，患者愉快、乐观察能增强对手术的耐受能力。运用新的医学模式理论向他们宣传情绪调节可以的道理。
3.3 环境调节和饮食习惯 环境和自身的调节对积极抵御不良情绪能产生良好的效果。根据患者不同的情况和个人喜好改变生活方式：包括增强日常活动，保持一定量富含维生素、营养、易消化食物的摄入［2］。
总之，通过对腹腔镜胆囊切除术患者健康教育和心理护理，调整患者体内自我调节、自我维持、自我改善系统的能动作用，从而使医疗和护理相互促进发挥出最佳的生理效应，帮助患者渡过心理适应期，保持一个良好心态，以提高生活质量。
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1 吴秀兰.老年性高血压病的健康教育及心理护理.中华护理杂志，2005，2（16）：1457.
2 刘义兰，王桂兰，任小英，等.住院患者对护理行为关怀性评估的调查研究.中华护理杂志，2002，37（4）：245-247.
