护理程序在1例胸膜间皮瘤伴肋骨转移患者中的应用
作者：范宗玲，董亚华，金顺华
【关键词】 胸膜间皮瘤
我科在2006年2月3日救治1例胸膜间皮瘤伴肋骨转移的患者中，通过对患者仔细评估，确定护理诊断，并根据病情的变化制订了全面的护理目标，施以相关的护理措施，患者病情得到改善。尤其对患者施以良好的心理护理，使患者由入院时依赖度冷丁止痛到基本脱离了度冷丁，而顺利出院，回家静养，使护理程序在临床中的应用取得了好的效果和经验。
1 病历摘要
患者，男，74岁，该患者于2年前确诊为“胸膜间皮瘤伴肋骨转移”，经过几次抗感染对症，近日因受风寒所致咳嗽、咳痰，经抗感冒治疗，症状不缓解，并出现呼吸困难，发热，右胸疼痛难忍，于近日收入我科治疗。家属和患者拒绝化疗和放疗，拟行支持对症治疗。
2 护理
2.1 护理评估 患者由于年龄偏高，又因家庭状况较差，自确诊以来一直给予对症治疗，放弃了化疗和放疗，所以病情进展很快。患者情绪低落、恐惧、焦虑、食欲很差导致患者营养不良，面色苍白，体质消瘦，加上最近胸痛加剧，每天靠肌注度冷丁止痛，又担心成瘾，矛盾心理重，导致治疗不及时。
2.2 护理诊断 （1）发热、咳嗽、咳白色黏痰，乃感冒所致。（2）呼吸困难，外感伤风，表明肺内有感染。（3）疼痛，度冷丁成瘾，与肋骨转移有关。（4）营养不良，食欲差，与肿瘤消耗、心理负担重有关。（5）焦虑、恐惧，与疾病预后有关。
2.3 护理目标 （1）尽快控制炎症，使体温恢复正常，止咳平喘，消除感冒症状。（2）缓解呼吸困难，使肺功能恢复正常，使患者能平卧休息。（3）对症处理，给以止痛，同时帮助患者戒掉度冷丁或减轻度冷丁依赖现象。（4）调整饮食结构，增进患者食欲，使患者主动摄取合适的饮食，使体重有所增加。（5）患者能从精神压力中解脱出来，能说出自己的想法，主动与医护沟通，积极配合治疗及护理。
2.4 护理措施
2.4.1 密切观察病情，积极控制炎症 观察记录体温、脉搏、呼吸、血压的变化，每4h测体温1次，及时给予降温处理，积极控制炎症，静滴抗生素和止咳平喘药物。给患者充足的水分（白开水、梨汁、鲜奶等），同时每日1次用中药煎剂（草龙、淡竹叶）漱口，保持口腔清洁，预防口腔感染。协助患者及时更换体位，预防褥疮的发生。保证病室整洁、舒适，使患者获得充分的休息和睡眠。患者3天后体温恢复正常，咳嗽、咳痰基本控制，一周后这些症状消失。
2.4.2 确保呼吸畅通稳定 给予患者持续低流量（1～2L/min）湿化吸氧。让患者半卧位，利于呼吸，但2h要更换体位，按摩受压部位。防止褥疮的发生，也能改善呼吸困难，如有痰不易咳出，给予化痰药物，定时拍背，帮助咳痰，入院第5天呼吸困难基本缓解，口唇颜色恢复红润，患者心情有好转。
2.4.3 加强心理护理 帮助患者戒掉度冷丁的最好办法是加强心理疏导。劝导患者如果度冷丁成瘾，将来度冷丁副作用要远远超过肿瘤对机体的侵害。给患者看吸毒的宣传照片、书籍，患者要求打度冷丁时，尽量转移患者的注意力，比如主动和患者下棋、谈心，尽量拖延肌注时间，减少扎针次数。患者从入院每6h肌注1支度冷丁，半个月后，每日肌注2支，1个月后，患者已经基本脱离度冷丁。每日1次静注苦参注射液100ml，对于肿瘤也起到抑制作用，1个半月后，患者的胸骨疼痛奇迹般的消失了，度冷丁也不再用了。患者自我感觉戒毒成功了，增加了其战胜肿瘤的信心。
2.4.4 营养支持疗法 通过巧妙的语言交流，告知患者肿瘤是消耗性疾病，机体每天需要摄入高营养饮食来对抗肿瘤对肌体的消耗，一定要相信饮食的合理性和必要性。嘱家属合理调配饮食，注意饭菜的色香味，还要注意营养搭配，同时保证患者所需的各种高营养成分，每日1次静脉滴注能量合剂，复合氨基酸250ml。用以补充能量，增加抗病能力，增加患者的体能，和家属一起做好患者情绪调解，平和的情绪也是增加食欲的重要因素。经过一个多月的治疗及护理，患者出院后体重增加了近4kg。
2.4.5 帮助患者树立长期抗病信心 建立良好的护患关系，热情护理患者，使患者获得被尊重的感觉。耐心倾听患者的主诉，鼓励其把心中的担忧、恐惧说出来，做好患者的心理疏导和健康指导。告诉患者，医学在不断，还有许多新的方法可以治愈肿瘤，只要有信心，积极配合治疗，一切都会好起来的。
2.5 护理评价 通过对该例患者的整体护理，患者基本以平和的心态面对各种治疗及护理，尤其帮助患者戒掉了度冷丁，说明这个护理过程是成功的，也增加了护理人员的信心，是应用护理程序的成功经验。不足的是因为科室床位紧张，没能给患者安排单人病房，给治疗、护理工作以及患者生活带来了一些不便，是需要改进的。
【】
1 马超男.护理程序在广泛骨转移患者中的应用.实用护理杂志，2005，21（9A）:57.
2 明艳,明洁,毛露霞,等.护理程序在介入治疗产后大出血中的应用.中国实用护理杂志,2005,21（9B）:41-42.
