我国糖尿病教育中存在的问题及对策
【关键词】 糖尿病
糖尿病是一种终身性疾病，Joslin将它的比喻为三驾马车［1］，即饮食管理、运动疗法和药物治疗，患者只有很好地驾驭这三驾马车，才能良好地控制血糖，减少急、慢性并发症的发生与，代谢监测也是一项重要的技能，要掌握上述知识和技能，患者必须通过糖尿病来获得。糖尿病患者病程漫长，故教育必须贯穿于患者的一生。糖尿病教育越来越受到全世界的关注。1994年在日本神户召开的世界糖尿病大会就强调要加强糖尿病教育，认为糖尿病从某种程度上是因为人们缺乏对该疾病认识而致的“无知的代价”［1］，就我国目前糖尿病发病情况而言，大力开展糖尿病教育已迫在眉睫。由于，我国糖尿病教育工作刚刚起步，缺乏统一规范模式，组织及管理力量薄弱，教育质量参差不齐，在实施过程中存在许多不尽如人意之处，教育质量难以保证。
1 存在问题
1.1 缺乏对糖尿病教员的培训 对于糖尿病患者，尤其是新诊断的糖尿病患者，他们常需咨询各方面的建议和指导，往往会感到无所适从、不知所措。目前各医疗机构的糖尿病治疗和健康教育小组成员如此之多和分散，要想在一起协调工作是一件较为困难的事情。在实际工作中，由于没有经过专门培训的糖尿病工作人员很可能对共同的治疗目标不够明确或对某一问题说法不统一。这些会导致患者在疾病认识上产生较大的差异，并因此引起概念的混淆［2］。目前医护人员拥有的知识结构不能满足以患者为中心、以健康教育为目的的新护理模式的需求，难以实施完整高效的健康教育。
1.2 糖尿病患者存在认识误区 社会上仍然有一些患者对糖尿病治疗抱有不切实际的想法，仍然迷信某些毫无根据的宣传广告，到处寻求治愈糖尿病的秘方，一些不法分子也利用患者这些心理，通过媒体对其无效商品大作宣传，他们往往夸大其产品功效，迷惑糖尿病患者，致使患者上当，以达到其牟取暴利的目的，延误了患者的病情和治疗，导致严重后果。这些状况的出现，给糖尿病教育带来困难。
1.3 家庭支持系统较差 糖尿病患者的饮食控制是一个持之以恒的过程，患者虽然知道糖尿病饮食的重要性，但由于长时间的饮食治疗使他们很难忍受，加上意志力薄弱，往往禁不住食物的诱惑，知行未合一，在这种状况下，家庭支持系统如能发挥起积极的功效，将能协助患者达到控制饮食的目标［3］。我国最近一项调查显示：69.3%的男性患者能够得到合理饮食调理是因为在家庭中由配偶给予极大的帮助，却只有8.7%的女性能得到这样的照顾［4］。另外，由于糖尿病患者家庭对治疗饮食知识缺乏，也给糖尿病教育实施的有效性产生负面的影响。
1.4 缺乏公认可行的健康教育模式 在教育过程中，护士往往采取填鸭式教育，将糖尿病教育内容一次性灌输给患者，健康教育流于形式，常常为应付检查而进行，或者只做局限性的出院指导，而患者却受益不多。教育方式多半是说教式，患者个人的学习潜能及动机未被激发［5］。强调对理论的传授，重视理论知识的教育、培训，虽可提高患者的知识水平，但对患者自我保健行为影响较小。教育活动形式单一，形象化教育不够。个体化教育目标不明确，未实施因人施教的方式。上述方式的教育，使患者掌握时健康教育内容很少，对改变患者的生活习惯影响不大。现行的健康教育体系缺乏对教育效果的评价和分析，特别是对大样本、长时间的糖尿病健康教育评价的追踪研究，导致了低效教育。
1.5 缺乏分析糖尿病教育与学的效用 糖尿病教育与卫生经济学有着密切的关系。一部分患者缺乏糖尿病教育而盲目求医，其结果是增加了医疗费用而没有得到良好的效益。还有一些患者对疾病不重视，只有在病重或没药时才求医，重治疗轻监测，造成平时少花钱，住院花大钱。我国最近有研究报道，经济条件好的糖尿病患者掌握糖尿病知识比经济条件差的要多且有效，他们能够主动接受糖尿病教育，通过自学、参加听课等方式获取知识，改变自己的行为方式，有良好的遵医行为，统计分析结果表明经济条件也的糖尿病患者由于从糖尿病教育中吸取较多的知识，善于自我管理，所花费的总医疗费用与条件差的相比虽无明显改变，但血糖控制改变是明显的，从而有利于糖尿病并发症的防治和长期医疗费用的下降。这个结果，未引起人们的普遍关注［6］。
2 对策探讨
2.1 建立糖尿病教育 我国糖尿病患者人口众多，除此之外，还有许多易发生糖尿病的高危人群，针对如此大的人群，仅凭糖尿病治疗和健康教育小组来达到防病治病的目的是远远不够的，因此，必须建立一个庞大的糖尿病教育和防治的网络。糖尿病患者除在接受疾病知识的教育和治疗外，更多的时间是在自己的天地中、在社会上生活。因此，糖尿病教育网络应包括三个方面，即医院中的教育、社区教育和整个社会大环境的糖尿病教育［7］。应该构筑无缝隙护理模式［8］，即连续性的护理服务。糖尿病教育和治疗不仅需要医患双方在医院的密切配合，在离开医院生活在社区、家庭的这段时间不容忽视，医院应该加强与社区医疗机构的合作，帮助建立家庭病床，通过电话指导、家庭访问等各种形式，将疾病知识、医疗手段和药物送到每一位糖尿病患者手中。随着信息高速公路的飞跃发展，期望糖尿病教育能够通过远程教育得以实施，让许多糖尿病患者足不出户就可以在家中接受糖尿病教育。
2.2 大力培养糖尿病专职教员 在我国糖尿病者，作为一个相对独立的护理角色，尚未得到广泛的认可。卫生部《1996-2000年国家糖尿病防治规划纲要》中明确指出要有组织、有计划、有步骤地逐步糖尿病教育工作者队伍，大力开展糖尿病教育和健康促进活动［9］，糖尿病教育已被提到重要议事日程上来了。应该选拔并培养热爱糖尿病教育、具有一定智能和技能的医护人员，使他们具有多方面的才能，既掌握扎实的糖尿病知识，又拥有健康教育技巧。组织糖尿病教育者资格，为考试合格者颁发资格证书。一个合格的糖尿病工作者并不等于是一个好的糖尿病教员，糖尿病教育要获得令人满意的效果，关键是恰当地使用健康教育技巧。
2.3 建立糖尿病管理教育项目标准 应该建立适合我国国情的糖尿病健康教育模式，建立国家糖尿病自我管理教育项目标准。标准包括教育组织的设立和运作、教育需要的评估，项目的管理、成员的设置、课程的设置、患者入选方式、项目评价等。而且对健康教育需要进行个体化评估、根据患者不同需要制订相应教育计划，给予综合性个体指导、认真随访和及时评价教育效果［10］。教育目标不但要与实际情况相适应，而且要使患者可接受，以避免不必要的疏漏和错误发生，同时利于对其系统进行评估和采取适当的调整。采用生动的教育方式实施教育，学会用普通语言表达专业知识，对操作性较强的技能和方法可让患者通过自身体验和实践来完成，当然患者从初学到达到所学目标，必须克服种种困难，教员需要不断鼓励，并注意评价教育的效果。医学院校的教学模式对患者来说仅仅能记住讲课的10%，故不适用于患者的教育［11］。了解糖尿病教育模式应将患者在教育中置于主动地位，使设计的课程形象生动，更具吸引力，分段完成，才能引发患者足够的兴趣。
2.4 将卫生学与教育密切相连 教育在糖尿病患者的管理与中具有特别重要的地位，不仅保证了的治疗，而且还直接关系到医疗费用是否合理、经济。糖尿病的患者懂得疾病的相关知识，会按时就诊，治疗依从性好，能够做到自我监测病情和合理用药，这样必然会使与糖尿病有关的急性事件如酮症酸中毒和非酮症高渗性昏迷等下降，使慢性糖尿病并发症得到防止和延缓，从而最终降低医疗费用。血糖或病情监测费用的增加是必要的，也是有效益的。因此，应该重视成本效益的分析，加强糖尿病教育，使有限的卫生资源得到合理的运用，减轻社会负担。护士在健康教育中要发挥积极作用，理所当然地成为糖尿病防治知识宣传的主要执行者。
3 结语
糖尿病教育是一项甚为复杂和困难的工作，是一项系统工程。加强糖尿病教育不仅有益于患者病情的自我监控，增加其在治疗中的灵活性，提高生活质量，而且可大大减少国家卫生部门的医疗费用支出，使患者和国家双方受益。应该大力开展糖尿病教育，培训更多的糖尿病护士，使教育与护理更趋于规范、科学、有效。
【】
1 许曼音.糖尿病学.上海：上海科学技术出版社，2003，651-658.
2 赵列宾，王琴琴，宁光，等.糖尿病控制中健康教育研究.临床康复杂志，2002，6（1）:35.
3 吴齐男，苑悦英，李盼荣.糖尿病治疗饮食不遵医行为的原因分析及对策.护理研究，2003，17（3）：313-314.
4 周佳，邹莉莉，黄兰.糖尿病病遵医行为的调查.中华护理杂志，1999，34（1）：12.
5 范丽风.我国糖尿病教育的现状及存在问题.实用护理杂志，2002，18（9）：55.
6 刘建勤，刘道平，陆秀华.患者糖尿病知识掌握程度与疾病直接医疗费用关系的调查.中华护理杂志，2000，35（9）：524-529.
7 赵列宾，王琴琴，许曼时.糖尿病学.上海：上海科学技术出版社，2003，667-446.
8 郭燕红.适应形势护理事业.实用护理杂志，2003，19（1）：3.
9 刘建琴.糖尿病教育护士的地位和作用.中华护理杂志，2000，35（7）：445-446.
10 李明子.糖尿病教育发展概况.糖尿病教育通讯，2003，1：1-2.
11 赵列宾，陈钦达，王琴琴，等.健康教育模式对糖尿病患者血糖控制的影响.中华内分泌代谢病杂志，2001，9：116-117.
