老年人合理用药策略

                     作者：杜合英，夏顺新，李美清，朱杏花

　【摘要】  目的  探讨老年人用药特点，合理用药的方法。方法  从用药的剂量、种类、次数、停药和用药时饮食的选择上，对老年人的用药问题提出策略。结果  老年人做到合理用药，并了解常用药的副作用及注意事项。结论  多数老年人存在慢性疾病，合理用药可提高药物对老年人的效果，提高其生活质量。

　　【关键词】  老年人；用药；策略
   
　　目前，全国老年人口已达1.3亿，21世纪中叶可达4亿左右，占总人口的比例可能达到25%［1］。由于老年人口的迅速增长，老年人疾病的药物治疗学研究已成为备受关注的课题，由于老年人的生理功能、防御功能及代谢功能均存在不同程度降低，根据各地老年人健康普查表明，无重要脏器疾病的所谓健康老年人仅占20%～30%［2］，多数老年人存在慢性疾病,必须每天按时服药，因此掌握老年人的用药问题，注意常见的副作用，提高药物对老年患者的治疗效果，解除老年人疾病的痛苦，提高其生活质量有重要的意义。

　　1  老年人用药特点及策略

　　1.1  药物剂量  老年人对药物的吸收、代谢、排泄功能均有不同程度的降低，我们要了解老年人的生理特点，针对具体情况，实行个体化用药原则。原则上不但使用最少的药物进行治疗，而且从小剂量开始，逐渐加大剂量以求找到最合适的剂量，尽量避免长期用药，疗程宜短，以防蓄积中毒。一般情况下，60～80岁老年人用成人量的3/4～4/5，80岁则只用1/2，有肝肾功能障碍的老年人用量更应小。

　　1.2  用药种类、次数  老年人由于慢性病、并发症多，联合用药机会与用药种类增多。有统计，同时服用5种药物，其不良反应的发生率为18.6%，而服用6种以上的药物时,其不良反应的发生率增至81.4%［3］。每天用药次数越多，方法越复杂，疗程越长，服药依从性越低［4］。为减少不良反应，老年人更应合理用药，减轻肝、肾等脏器的负担。对于一些长期或经常服药者应采用较简单的服药方法，一天只需服药一次，尽量避免合并用药，有利于老年人坚持用药。

　　1.3  停药或减量  有些老年人用药容易而停药难，总担心停药后病情加重或旧病复发。由于用药时间过长，超过疗程或剂量过大，都可发生医源性疾病，造成严重后果。当病情好转、治愈后或用药达到疗程时，我们指导老年人，根据医嘱及时减量或停药。

　　1.4  用药“遵医行为”  “遵医行为”是指患者求医后其行为与临床医嘱的符合程度［5］。老年人感觉知觉功能减退，记忆力下降，对药物的名称、剂量、使用方法、服药时间记忆不清，导致误服、漏服或多服。笔者做好指导，让他们理解按医嘱服药的重要性，并仔细讲解药物的名称、剂量、使用方法、注意事项，并对患者复述一遍，对记忆力差的患者，向家属交代清楚，督促、指导患者服药。服用药物的标签要清楚，注明药物的名称、剂量、使用方法，药盒要方便开启。

　　1.5  用药时饮食的选择  由于老年患者往往存在着消瘦、贫血、低蛋白血症等，使其对抗癌、抗菌化学治疗的耐受力降低，因此需注意食物营养的补充，否则无法采用适宜剂量治疗而影响疗效。老年患者使用降糖药物时，要控制饮食，以便取得满意疗效。如果要获得强心甙、降血压药好的疗效，需限制食物中的盐量；使用利尿剂时，要限制含钾盐丰富的食物；食用富含B族维生素的食物，可对饮酒老年患者这类维生素的缺乏起到补充作用。

　　2  常用药物副作用的观察与注意事项

　　2.1  抗高血压药  高血压是老年常见病，其患病率可随年龄增长，据全国高血压抽样普查资料分析，在查出的高血压的人群中，44%属于60岁以上的年龄组［6］，因此重视与研究老年高血压用药对于增进健康，延长寿命有重大意义。时应个体化，因人而异，缓慢降压，严密观察疗效与副作用。许多抗高血压药可引起直立性低血压，因此在坐位起立或平卧位起立时，动作要缓慢，以防晕倒，服药后要卧床休息，方可下床活动。告知患者，有些降压药不可随意停药，以防血压反跳，坚持服用维持量，定期测量血压，稳定血压在理想水平。

　　2.2  降糖药  糖尿病是由于体内胰岛素分泌和作用障碍导致以高糖为特征的常见慢性疾病，需要终生服药，不合理的治疗和不坚持用药，易出现各种急慢性并发症，引起血糖变化，轻者慢性高血糖，造成对心、脑、肾等重要器官的慢性损害，严重者导致酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性并发症。在应用降糖药的治疗中，低血糖是最常见的不良反应，低血糖患者可出现虚汗、心悸、手足麻木等，要密切注意。出现低血糖症状时，可立即进食含糖食物如糖、饮料、饼干等，给予葡萄糖静脉推注或静脉滴注。昏迷患者绝不能给食物，以防窒息。

　　2.3  利尿药  利尿药常用于心功能不全和高血压患者，利尿药使老年人排尿增加而导致低血容量，产生直立性低血压，诱发肾功能障碍。长期使用利尿药也易出现低血钾反应，增加强心甙的中毒。因此一般应选用保钾利尿药，或与缓释钾、氯化钾等钾制剂同时应用，减少不良反应的发生。

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　　1  李增金,时秋宽,吕锡珠.老龄化社会的挑战.健康，1999，15（2）:5-6.

　　2  曹育玲.人口老龄化与老年保健需求.护士进修杂志，2002，17（10）:758.

　　3  毛丽娟，戴宝珍.实用老年护.上海：上海医科大学出版社，1999，90.

　　4  肖惠敏，姜小鹰,陈晓春.高血压患者服药依从性与研究进展.中华护理杂志，2003，38（1）:46.

　　5  周达生，姚华庭.医学系统工程与遵医行为研究.中国管理，1995，15（2）:27.

　　6  王全珍,陈晓璐.老年护理学.北京:人民军医出版社,1999，60-70.