晚期肺癌患者的心理调查及临终关怀

                    作者：艾丽英，高淑丽，董雅华   

【关键词】  肺癌

    晚期肺癌患者病情迅速，多数患者临床死亡前仍然清醒，病情所致的呼吸困难、憋喘，使患者身心非常痛苦，因此给患者提供良好的临终关怀，将患者的痛苦减少到最低限度，使其平静地接受死亡，对患者及其亲属和社会都是有重要意义的［1］。2000年1月～2005年1月，我科对32例晚期肺癌患者进行临终心理需求调查，并实施相应的护理措施，现资料报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组32例，男20例，女12例；年龄33～72岁，平均54.6岁。文化程度：大专以上3例，高中7例，初中14例，小学或文盲8例。职业：一般干部5例，工人17例，农民4例，自由职业者6例。病程3～9个月，平均4.5个月，其中5例为术后患者。

    1.2  方法

    1.2.1  采用自行设计的问卷进行调查  问卷分3个部分：（1）心理认知，包括对疾病的认识、对的态度和对死亡的态度3个项目；（2）心理需求，包括对亲人的需求，对医护人员的需求和对安排后事的需求3个项目；（3）心理障碍，患者表现烦躁、激越、抑郁等。在患者及家属知情同意的前提下进行调查。护士根据问卷内容与患者进行交谈，在轻松愉快的环境中进行。同时询问陪护亲属对患者心理状态的观察，并对问卷内容进行补充。

    1.2.2  护理方法  （1）满足患者的基本心理需求：为患者创造安静、舒适、整洁的治疗休养环境；安排患者家属、亲友陪伴，以增进他们之间的交流，解除患者的精神负担，帮助其解决生活问题；采取有效的方法为患者解除痛苦。如用静脉留置法解决多次穿刺的痛苦，按摩、热疗等。（2）了解心理特征，根据患者的语言、举动、对治疗疾病的态度，了解其心理活动。多数患者有悲观、恐惧等心理反应，因人施护；根据患者不同的文化程度、职业特点及心理状态实施护理，使其正确对待死亡，帮助他们减短悲痛过程。（3）协助患者解决其社会问题［2］，充分利用医护人员与患者及其家属之间的良好关系，促进患者与其亲属的充分沟通，协调好患者的家庭和工作单位之间的关系，调动各方面的积极因素，使其无后顾之忧。

    2  结果

    通过对患者的心理调查，患者入院时与临终前心理状况比较，入院时只有18％的患者能够面对现实，知道死亡是人类从界消失的必然结果。经过护理人员的因人施护，临终前有60％的患者正确面对死亡，带着人类社会的温暖离开人世。

    3  讨论

    肺癌是恶性肿瘤中恶性程度较高的一种，在疾病后期，大多数患者对自身疾病的情况有不同程度的了解，多数肺癌患者喘憋、呼吸困难、不能平卧，中心型肺癌可导致患者进食困难，以及肿瘤转移引起疼痛等，使患者非常痛苦，而发生一系列心理变化。在疾病早期患者往往对疾病的转归抱有幻想，希望有奇迹出现，因此对采取积极态度，对医护人员寄予非常大的期望。当出现严重疼痛和营养不良时，患者往往失去信心，表现出沮丧、绝望心态［3］。如果对患者施以正确的护理，使患者能够正确对待病情和治疗，则会使生活质量得以提高，患者的心理状态逐渐平静并接受现实。结果显示，患者临终前心理状态明显优于入院时。患者的心理变化还与其文化程度、社会地位和家庭负担等因素有关。文化程度高的患者对疾病认识较快，文化程度低、年龄偏低的患者不能正确面对现实，观念转变慢，性格偏执。对亲人的态度、社会的态度和后事安排上有所区别。随着社会的，医学知识的泛宣传，肺癌患者对自己的病情及预后一般能够做出客观的评价。本调查表明绝大多数患者能够正确认识疾病，虽然知道疾病结局不良，但多数患者能主动安排好自己的后事，安详地度过生命的最后阶段，对传统的人们对死亡采取否定、蒙蔽的负面态度，无疑是一个巨大进步。

    【】

    1  韩云彪，万甲峰.临终关怀与安乐死.中华管理杂志，1997，13（7）：438.

    2  韩修英，李玉萍.临终关怀之探讨.实用护理杂志，1999，15（3）：50.

    3  王道平，许静.临终患者及其亲属的心理反应及护理对策.安徽中医临床杂志，2000，12（5）：440.