ICU病房健康宣教的实习带教体会

【关键词】  ICU

　　重症监护室（ICU）是以救治急危重症患者为中心的医疗组织形式，是急诊医学及危重病医学的产物。健康是有目标、有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动［1］。我校护理专业自1999以来，在大专和本科护理专业的实习中，安排实习生有一个月的时间在ICU病房实习。因为ICU的患者、病情以及管理的特殊性，护生普遍反映在实习中有关健康宣教存在不少问题。笔者就实习护生健康宣教带教中常见的问题做以下。

　　1  存在的问题

　　1.1  对在ICU中健康宣教的重要性认识不足  护生普遍认为ICU病房是危重患者医疗集中与加强处理的场所，它的最大特点是危重患者的集中和现代化监测与仪器的集中。护生初入ICU，目及之处是医护人员忙碌的身影，各种他们从未接触过的先进的监护仪器和各种仪器发出的警报声。大部分同学认为能及时的抢救生命是最主要的，只要能及时地实施各项治疗和护理措施就可以了，而健康宣教可以在以后其他科室的治疗、康复护理中进行，忽略了在ICU健康宣教的重要性。

　　1.2  健康宣教的手段、方式单一  护生在实施整体护理的健康宣教时，宣教的方法单一。护生所针对的ICU患者有别于其他的患者群体，他们病情重，病情可能瞬息万变；而且患者在ICU的周期短，转入其他科室的时间快。护生与患者接触的时间有限,影响了健康宣教的实施。同时由于护生本身普遍年龄偏小，社会经验和人际交往能力有限；知识水平及其运用语言能力也存在着不足，影响了宣教的实施。ICU的工作需要兼具监测、治疗重要脏器功能状态的两大职能。一个合格的ICU护士需经过正规的训练，同时具备一定的工作经验。对于实习期的学生，我们只要求他们能基本了解ICU的工作性质，学会基本的监测，掌握基本的急重症护理操作，同时尽可能的实施健康宣教。

　　2  对策

　　为提高护生在ICU病房健康宣教的实施效果，我们考虑可以从以下几个方面来着手。

　　2.1  提高认识  如果宣教者，即护生本身都不重视ICU的宣教的重要性，那么，认真地实施就是一句空话。我们除了在理论上加强教学，同时通过各种案例教学，加深同学对宣教重要性的理解。在普通病房的护理工作中，健康宣教就是一个薄弱环节。在ICU，护生忙于各种监护和操作，健康宣教更易流于形式。我们在教学过程中，总结出案例教学的效果较为理想。随着多媒体在临床教学的应用，我们可采用综合模拟教学，利用多媒体，配以声音、图像，让学生身临其境，在其中体会健康宣教的重要性。而且这种新的教学模式，非常受学生欢迎。

　　2.2  加强护生的理论知识和技能训练  要实施好健康宣教，离不开扎实的理论基础和熟练的技能。试想，一个没有熟练的操作技能和坚实理论基础的护生，怎样能建立护患间的信任，又怎能很好地实施健康宣教呢？护生在学校里学习过《急救护》，但未系统学习过《急重症护理学》。而且因为课时有限，急救护理的内容只是粗略地介绍相应急救的内容，与实际的ICU工作还有很多的差距。我们在护生进ICU之前，安排几次系列讲座，由ICU病房资深护士或学校临床教师担任授课。内容包括内、外等急危重症的救护理论，急重症患者的主要监测项目，常用监护仪器的基本操作，主要监测项目的常用参数,临床常用的急救技术操作项目。系统化的讲解仅仅是加强知识、技能体系的第一步，这些知识和技能需要实习生在实习中不断地加强和巩固。

　　2.3  注重沟通技巧，采用多样化方式  护生在了解了健康宣教的重要性后，我们在临床带教过程中有意识地培养她们的宣教能力。总的原则是因人施教、因时施教、因需施教［2］，采取灵活多样的宣教方式，加强宣教效果，重视信息沟通双向性。健康宣教形式应体现个体化原则。根据患者的年龄、文化程度、生活特点、医学科普知识掌握和渴望程度不同，因人而异、因病而异。灵活机动地抓住一切可能的机会，比如做、护理时，可以用语言和非语言的方式进行沟通、交流。除采取一对一的口头宣教外，还可在每个床位前放置健康教育手册，方便患者在病情允许的情况下随时取阅。也可采用书面指导等形式进行宣教。同时注意了解患者的接受情况，在宣教工作中应努力激发患者自身的积极性。我们还要求护生明确ICU的特殊性，宣教的对象不仅局限于患者本身，还需对家属做好相应的宣教工作。同时注意患者病情一旦稳定，在转科前也需做好相应的健康宣教，为下一步的康复治疗做好准备。这种技能不是一朝一夕就能练就的。要让护生在不断的自我实践中，经验，积累经验。

　　2.4  加强知识宣教的同时，加强心理上的健康宣教  ICU病房因其管理的特殊性，原则上不允许家属陪伴，清醒患者易产生孤独、恐惧、寂寞感；昏迷、麻醉苏醒后的患者时常出现对时间、场所的认知障碍，患者对医护人员依赖性很强，所以心理上的健康指导是非常重要的。很多患者认为医生和护士大多关注各种监护仪器的使用，关注多种监护和治疗，而忽略他们本身。我们在带教中要求护生在做各种治疗和护理时，尽可能在患者的视野内活动，说话时靠近病床，语态亲切、，以增加他们的安全感；要花时间了解患者的理解与语言交流能力，在做治疗、翻身等操作时，通过神情、言语、动作给患者积极的心理暗示，随时将对患者有积极意义的信息透露给患者，让患者感受到在这特殊的环境中有医务人员在关心、帮助他们，让他们树立战胜疾病的信心。

　　2.5  加强临床教师队伍、带教教师的建设管理  临床带教是培养素质型、多向型、创新型护理人才的关键阶段［3］。护生的理论基础知识、基本理论已有一定的基础。但ICU的重症护理是一门实践性很强的工作，健康宣教又是一门技巧性很强的工作。我校要求临床教师必须利用一切可能的机会下临床，及时掌握临床一线的护理知识和技能，了解最新的护理动态。在前期的教学中，就要做到理论和实践的紧密结合。实习过程中，护生的临床实习效果与带教教师的作用密不可分。一位称职的带教教师不仅言传身教，以实际行动来感染护生，潜移默化地灌输给他们良好的护理道德，同时要教会他们怎样利用好的方法、方式，帮助他们迅速成长。将健康宣教融入临床护士的工作职责中，建立健康教育考评指标，并列入护理质量管理体系［4］。

　　护理教育的培养目标是：把护生造就成为具有临床护理、护理教育、护理科研和管理能力的高级护理人才［5］。针对专业的特殊性，我们需在不断的实践中总结护生健康教育的经验。

　　【】

　　1  王丽英，刘雪琴.健康教育存在的问题与对策.实用护理杂志，2000，16（3）：12.

　　2  张静,陶红.急救护的综合模拟教学.南方护理学报，2002,9（6）：53.

　　3  王翠丽，王克芳.护理本科临床教学情况调查分析.护理学杂志，2002,17（4）：304-305.

　　4  左月燃.对护理专业开展健康教育的认识和思考.中华护理杂志，2000，35（6）：325-327.

　　5  李家顺，刘振全.护理本科人才培养模式的改革初探.高等医学教育，2005（5）：1-2.