甲状腺功能亢进患者服131碘治疗的护理健康教育
【关键词】 鼻咽癌；放疗；健康教育；康复
鼻咽癌是我国华中地区常见恶性肿瘤之一，占该地区头颈部恶性肿瘤的70%以上［1］。目前，以放射治疗为主的综合治疗方法仍然是鼻咽癌的首选治疗手段［1］。为了探讨健康教育对鼻咽癌患者放疗效果及康复的影响，笔者通过有计划、有目的地对鼻咽癌患者进行健康教育，帮助患者正确掌握疾病相关知识，提高对疾病的认识，达到了自我照顾、减少并发症、提高生存质量的目的。现将护理体会报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选取2005年4～8月在我科住院的鼻咽癌患者90例，男67例，女23例，年龄20～70岁，平均47.8岁，平均住院61天。文化程度：大专以上34例，高中22例，初中以下34例。城市患者25例，患者65例。所有患者均自愿参加调查。
1.2 方法
1.2.1分组方法 随机分为观察组和对照组各45例，两组患者的年龄、文化程度、疾病种类、病程及肿瘤分期比较差异均无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2.2 健康教育方法 对照组患者接受临床常规治疗和护理，观察组患者除进行常规治疗和护理外，还进行健康教育，包括心理护理、个体化指导（根据患者的具体情况实施一对一指导，随机解答患者的问题）、健康教育宣传卡（内容包括疾病的病因及诱因、临床特点、治疗和护理方法、体位、饮食、功能锻炼、放疗情况等）、演示及反演示（教育者亲自演示正确的锻炼方法，并要求患者进行反演示）， 同时指导患者家庭主要成员协助配合医护人员进行有计划、有步骤的头颈部及张口功能锻炼。
1.2.3 评定方法 统计时间为入院后6周。在患者入院后1～3天收集疾病相关资料，放疗前进行心理状态评定；放疗42天后进行功能锻炼达标情况评定；放疗5周后进行并发症发生情况评定；出院后随访患者自愿坚持完成辅助治疗的情况，并进行评定。
1.3 统计学方法 计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。
2 结果
2.1 两组患者入院时及放疗前焦虑状况的比较 见表1、表2。
表1 两组患者入院时心理焦虑状况比较（略）
注：χ2=0.0001，P＞0.005
表2 两组患者放疗前心理焦虑状况比较（略）
注：χ2=17.43，P＜0.01
2.2 功能锻炼达标率比较 放疗后第42天，观察组42例达到要求，占93.3%；对照组30例达到要求，占66.7%，两组比较χ2=5.375，P＜0.05，差异有显著性。
2.3 两组患者放疗后并发症发生比较 见表3。
表3 两组患者放疗后并发症发生状况的比较（略）
2.4 两组患者放疗后辅助治疗自愿坚持状况的比较 见表4。
表4 两组患者放疗后辅助治疗自愿坚持状况的比较（略）
注：χ2=36.00，P＜0.01
3 讨论
健康是指通过教学的途径帮助人们学到保持或恢复健康的知识，自觉地培养关心健康的态度，形成健康的行为，从而达到最佳的健康状态［2］。对鼻咽癌放疗患者开展健康教育，有以下优点。
3.1 心理焦虑发生率降低 鼻咽癌患者入院时常出现不同程度的焦虑悲观情绪，担心放疗后出现并发症及预后是否良好。针对患者的不同心理特点，应在工作中关心、理解和安慰患者，向他们详细介绍鼻咽癌的有关知识，提高患者对癌症的认识，并介绍同病区相同疾病好转病例，增强他们战胜疾病的信心和勇气。同时，指导患者家属成员配合医护人员进行各种和护理，使患者树立信心。从表1、表2可以看出，观察组患者经健康教育后心理焦虑发生率由入院时的88.9%下降到17.8%，充分说明健康教育可明显改善患者的心理状态。
3.2 功能锻炼达标率提高 通过有关疾病知识的讲授，使患者了解放疗后坚持正确的功能锻炼的重要性，消除其对锻炼引起疼痛的恐惧心理；护理人员的演示和帮助使患者知道如何进行锻炼，明确了锻炼的目的；行为演示与强化策略的应用（即讲授后要求患者反演示，并且每天定时检查完成情况，予以正性鼓励），提高了功能锻炼的达标率。由于放疗可使患者颈部肌肉及咀嚼肌纤维化，指导患者做深呼吸，颈前后左右旋转，张口练习，按摩颞颌关节，以防活动受限。调查显示，观察组患者功能锻炼达标率为93.3%，而对照组仅为66.7%，表明健康教育这一系统化的教育过程不仅对患者的行为有正性影响，而且对远期健康有明显效果［3］。
3.3 并发症的发生率 鼻咽癌放疗后常见的并发症有皮肤反应、口腔黏膜反应、鼻衄或出血。由于射线的作用，可使患者机体抵抗力降低，容易引起口腔感染，因此教育患者每日清晨起、睡前、饭后须用淡盐水含漱口腔，必要时可改用双氧水。告诉患者不要将所划放疗标志线随意擦去，不要用手搔抓放疗部位皮肤，不要用肥皂擦洗，不贴胶布，不搽含重金属的药物，衣服宜宽大、低领、棉织、吸湿性强。不要在阳光下曝晒，不宜风吹、雨淋，保持照射野皮肤干燥。正确进行鼻咽冲洗，每日用1∶5000呋喃西林液冲洗鼻咽2次。如遇鼻出血时应立即停止。嘱患者勿捏鼻、挖鼻、用力擤鼻涕等。从表3可以说明，健康教育可预防、减少并发症的发生，减轻患者的痛苦。
3.4 放疗后辅助治疗自愿坚持率提高 在放疗后辅助治疗中多数患者因不良反应而表现出情绪不稳定，甚至有放弃的念头。由于患者对治疗的态度是影响生命质量的最大因素，所以唤起患者对治疗的信心是心理护理的关键［4］。应从精神上、生活上更加体贴患者，给他们讲解有关放疗知识，鼓励他们勇敢地接受挑战，遵医嘱坚持完成治疗。表4显示，观察组患者自愿坚持完成整个辅助治疗43例，占95.6%，其余2例也在医护人员及家属督促劝导下完成，而对照组自愿坚持完成者13例，占29.9%，25例在医护人员的劝说下完成，7例因不能忍受不良反应而中途停止。说明健康教育能增强患者战胜疾病的信心，积极配合放疗的治疗和护理。
4 小结
对鼻咽癌放疗患者开展健康教育可以减轻患者痛苦，减少并发症发生，促进放疗后康复，提高放疗后生活质量。
【】
1 谷铣之，殷蔚伯，刘泰福，等.肿瘤放射治疗学，第2版.北京：北京医科大学、协和医科大学联合出版社，1993，443，452-471.
2 黄秀凤，杨晓涛，卢英荣.健康教育对维持性血液透析患者生活质量的影响.护理，2003，9（4）：256-257.
3 袁剑云，金桥，余穗.系统化整体护理.北京：农业科技出版社，1996，3-4.
4 黄燕华，朱艳萍.对癌症化疗患者健康教育需求的调查及对策.中华护理杂志，2001，36（6）：420.
