剖宫产术后尿潴留的相关因素分析与护理
【关键词】 剖宫产术
剖宫产术后患者留置导尿管拔出后，易发生尿潴留。本研究旨在对患者出现尿潴留的相关因素进一步分析，并采取相应的护理措施，取得一定成效。现报告如下。
1 临床资料
2005年1月～2006年5月我院做503例剖宫产手术。术后患者拔出尿管后，32例发生尿潴留。患者年龄21～33岁，平均25.8岁。留置导尿管时间均为24 h。经积极护理，解除尿潴留31例，1例重新置导尿管。
2 原因分析
（1）术后患者不习惯平卧排尿。因排尿姿势突然改变，而产生不适，排尿不能适应。（2）精神因素包括怕暴露及不敢移动，对环境不适感等，易出现紧张、烦躁及焦虑情绪，从而引起膀胱括约肌痉挛，致使排尿困难。（3）术后疼痛。患者因手术切口疼痛，不敢移动而不主动排尿，以致膀胱过度充盈，造成排尿无力。（4）泌尿道感染。由于排尿时尿道口疼痛而不敢排尿。（5）术后饮水少。患者卧床期间自觉排尿不方便，故饮水少甚至不饮水。因饮水少，不敢排尿，使膀胱输入或输出的感觉减少，导致尿潴留。（6）膀胱平滑肌收缩无力。（7）腰麻后引起排尿反射性障碍。
3 护理措施
3.1 对不习惯卧床排尿及不主动排尿者 应在术前训练患者卧床排尿、使用便器。说明做这些准备工作的必要性，解除患者顾虑，安慰患者，至少每4 h排尿1次。
3.2 对环境不适感及怕暴露等精神因素导致尿潴留者 要针对患者的不同心理状况，做好心理护理。详细介绍病室的环境，使患者尽快适应。患者排尿时，请探视人员回避或用屏风遮挡，创造条件使患者安心排尿。并嘱患者尽量做放松锻炼，可增强尿道括约肌功能，以利于排尿。可预防和减少尿潴留。
3.3 对术后疼痛的患者 遵医嘱应用止痛药物，缓解尿道括约肌痉挛而排尿。
3.4 尿潴留的护理
3.4.1 尿潴留发生的原因
3.4.1.1 尿潴留的发生与泌尿道感染有关 患者表现为排尿异常，如排尿困难、尿潴留等症状。剖宫产过程中需留置导尿，在置管过程中，严格遵循无菌操作是预防泌尿道感染的关键。同时应注意以下几点：（1）保持尿道口清洁。每日用0.2%碘伏棉球擦洗尿道口及会阴部1～2次。防逆行感染。（2）保持导尿管引流通畅，防止其脱出、扭曲、受压。（3）定时倾倒尿液，并注意尿液的颜色及尿量，及时记录。（4）定时夹管，锻炼膀胱功能。（5）遵医嘱及时拔出尿管，让患者自己排尿，以免发生尿路感染。
3.4.1.2 术后饮水少会发生尿潴留 应告知患者充分饮水的重要性，并督促患者多饮水，早期活动，减少尿潴留。
3.4.2 具体护理措施
3.4.2.1 几种简便的诱导排尿法 （1）听流水声：利用条件反射缓和排尿抑制，使患者产生尿意，促使排尿。（2）热敷法：将热毛巾或热水袋置于患者下腹部膀胱区，利用热力使松弛的腹肌收缩，腹压升高而促使排尿。（3）按摩法：将手置于患者下腹部膀胱膨隆处，向左右轻轻按摩10～20次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按压，以减少膀胱余尿。（4）热力熏蒸外阴法：患者取蹲位，将盛有开水的水盆置于患者会阴部，利用水蒸汽刺激尿道周围神经感受器而促进排尿。（5）开塞露纳肛法：开塞露是一种甘油制剂，是一种润滑软化大便药，又是一种轻度的刺激性泻药，主要由于高渗刺激直肠壁增加肠蠕动，引起排便［1］。促使逼尿肌收缩，内括约肌松弛而排尿，效果快速。
3.4.2.2 口服柳树叶法 采用垂柳树叶7片，洗净擦干后直接嚼细，开水冲服，30 min后可排尿。它利用柳树叶中的柳酸，抑制前列腺素合成酶，减少前列腺素合成，减轻前列腺素对末梢痛觉感受器的作用，从而抑制膀胱黏膜充血水肿，解除排尿困难。
3.4.2.3 穴位应用法 （1）葱泥穴位贴敷法。将葱泥均匀贴敷于脐下气海穴及关元穴，其范围8 cm×8 cm为宜，葱泥上可敷盖塑料膜，其上置热水袋热敷，以促使葱泥局部渗透发挥作用。（2）指压穴位法。将患者置于蹲位，用左手扶在患者的腰部，右手以拇指按压关元穴，由腹部向后（脊柱方向）向下由轻到重地按压，同时嘱患者下腹部放松屏气并用力解除小便，直至小便排空方可停止按压。（3）针灸穴位法。取中极，透曲骨，地机（左），三阴交（右）穴，留针20 min，施术后40 min可自行排尿。
3.4.2.4 其他 新期的明对膀胱平滑肌的兴奋作用较强，可遵医嘱为产后尿潴留患者肌内注射新斯的明0.5～1 mg，以促使膀胱平滑肌收缩而排尿。
4 讨论
32例尿潴留患者经护理症状解除31例，1例由于患者不配合重新置导尿管。近年来，对产后尿潴留患者的护理方法有了许多新的。特别是中医穴位疗法具有疗效显著，无副反应的特点。但穴位疗法的掌握对广大临床护理工作者来说，具有定位、下针等方面的难度。因此，有必要使护理工作者掌握一定程度的穴位疗法知识，这对产后尿潴留护理的深入研究无疑具有重要的意义。
［］
1 崔焱.护基础.北京：人民卫生出版社，2000，276-277.
