舒芬太尼静吸复合麻醉对腹部手术患者血液动力学影响

                          作者：樊娟 田青川 赵永泉 袁明霞

【摘要】  目的：比较腹部手术中应用舒芬太尼和芬太尼静吸复合麻醉对患者血液动力学的影响。方法：择期全麻腹部手术患者40例分层随机分为舒芬太尼组（Suf组）和芬太尼组（Fen组）。分别测定诱导前即刻（T0）、插管后5min（T1）、切皮后5min（T2）、术中20min（T3）、拔管前即刻（T4）、拔管后5min（T5）血液动力学指标。结果：Fen组T4 时点各指标均高于T0，且均高于Suf组，差异有统计学意义(P<0.05）。结论：舒芬太尼组患者血液动力学更稳定，镇痛效果更好。

【关键词】  舒芬太尼；芬太尼；血液动力学

    【ABSTRACT】  Objective:To compare the applications between sufentanil and fentanyl intravenous inhalation combined with anesthesia in patients undergoing abdominal operation,investigate their influences on the hemodynamics.Methods:40 patients undergoing general anesthetic selective operations were randomly seperated into Suf group and Fen group,Note down SP、DP、MAP、HR and RPP(SP*HR)of patients in two groups before using revulsant(T0),5 mins after intubation(T1),5mins after incision(T2),20 mins after operation(T3)and the moment of extubation(T4),5 mins after extubation(T5).Results:In Fen Group,at the time of T4,SP、DP、MAP、HR and RPP were all higher than that at T0,and were higher than that of Suf group,it had a significant difference(P<0.05).Conclusion:The hemodynamics of sufentanil group was more stable,It is the safer and more effective anethetic analgesic for the patients.

    【KEY WORDS】  Sufentanil,Fentanyl,Hemodynamics

    舒芬太尼(Sufentanil)是芬太尼的N-噻吩基衍生物,和芬太尼尽管同属于μ阿片受体激动剂,但在作用效应、受体亲和力、脂溶性、药代动力学、机体内清除及消减、手术刺激引起的血液动力学紊乱方面具有很大差别。其镇痛效能较芬太尼强5～10倍，并且具有起效快、心血管系统功能稳定、无组胺释放等优点［1］，是目前作用于人体最强效的麻醉性镇痛药之一。舒芬太尼的临床应用已成为一个备受关注的领域，在麻醉诱导、术后镇痛、分娩镇痛等方面均有相关研究［2~5］，但在静吸复合麻醉对手术麻醉过程中血液动力学的影响报道较少,为此我们探讨了舒芬太尼和芬太尼在腹部手术麻醉过程中对血液动力学的影响。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  选择我院2007.6~12月择期全麻腹部手术患者40例，均知情同意并自愿为该研究志愿者，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄20～50岁；其中男23例，女17例；排除内分泌疾病、心功能不全、未经控制的高血压、长期服用镇痛药物，且预计无插管困难者，分层随机分为舒芬太尼组(Suf组，n=20)，和芬太尼组（Fen组，n=20），两组患者术前一般情况均衡。

    1.2  麻醉方法  所有病人均禁食12h，禁饮4h，不用术前药。入室后建立静脉通路，依次静脉注射咪达唑仑0.04mg/kg、阿托品0.3mg,舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司)0.4μg/kg（Suf组），或芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司)3μg/kg（Fen组）、异丙酚1.5mg/kg(速率40mg/10s)麻醉诱导，气管插管，麻醉机机械控制呼吸，术中持续吸入异氟醚维持麻醉，维持MAC=1，手术切皮前静脉注射舒芬太尼0.25μg/kg（或芬太尼2μg/kg），术中间隔60min静注舒芬太尼0.1μg/kg（或芬太尼1μg/kg），根据手术需要间断静注维库溴铵维持肌松,手术结束前5min停吸异氟醚。患者出现自主呼吸后静脉注射新斯的明和阿托品拮抗残余的肌松作用。术毕神志清醒,咳嗽、吞咽反射恢复，自主呼吸恢复(频率＞12次/min)，吸入空气5min SPO2≥95%,举臂＞3s时拔除气管导管。分别于诱导前即刻（T0）、插管后5min（T1）、切皮后5min（T2）、术中20min（T3）、拔管前即刻（T4）、拔管后5min（T5）记录SP、DP、MAP、HR，RPP(SP×HR)。

    1.3  统计学处理  计量资料以均数±标准差表示，组内比较采用F检验，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义，采用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析。

    2  结果

    2.1  两组患者的性别比、年龄、体重、手术时间无统计学差异（P>0.05）,见表1。

    2.2  两组患者血液动力学的比较  Fen组 T4的SP、DP、MAP、HR，RPP均高于T0（P<0.05）;Suf组无明显变化。两组比较，T4 时点Fen组SP、DP、MAP、RPP均高于高于Suf组（P<0.05）,见表2。表1  两组患者一般情况的比较表2  两组患者血液动力学的比较注：与T0比较,*P<0.05,**P<0.01;与Fen组比较,△P<0.05,△△P<0.01

    3  讨论

    手术麻醉引起的应激反应，主要由交感-肾上腺髓质系统和下丘脑—垂体—肾上腺皮质系统的强烈兴奋启动。在血液动力学方面主要表现为心率加快，心收缩力加强，心输出量增加，血压升高［6］。气管插管及拔管后的几分钟内患者的应激反应情况将直接反映出所给予麻醉药物的麻醉效能，所以我们选择了诱导前即刻、插管后5min、切皮后5min、术中20min、拔管前即刻、拔管后5min的血液动力学指标作为比较两种药物镇痛效能的依据。皮肤的神经末梢非常丰富，切皮时机体会产生强烈的疼痛反应，所以在外科医生切皮时，提前追加芬太尼或舒芬太尼的剂量来加深麻醉深度，提高它们的血药浓度及靶器官浓度，增强它们的镇痛效应，尽量抑制机体应激反应的发生。随着手术时间的延长，芬太尼或舒芬太尼将逐渐代谢，其血药浓度也逐渐降低，所以在手术中也要追加芬太尼或舒芬太尼来抑制机体应激反应的发生。本试验中Suf组T4、T5各指标均低于Fen组，差异有统计学意义(P<0.05）。说明舒芬太尼有效地抑制了应激反应的发生，芬太尼只是部分的抑制了手术麻醉引起的应激反应。

    通过对40例患者的比较，我们认为舒芬太尼对血液动力学影响较小，可有效的抑制机体在手术麻醉过程中产生的应激反应。

【】
  1 Ahonen J,Olkkola KT,Hynynen M,et al.Comparison of alfentanil,fentanil and sufentanil for total intravenous anaesthesia with propofol in patients undergoing coronary artery bypass surgery［J］.Br J Anaesth,2000,85:533-540

2 张晓琴,蔡英敏,薛荣亮,等.舒芬太尼在老年患者全麻诱导中对血液动力学的影响［J］.临床麻醉学杂志,2005,21(8):525-526

3 林传尧,岳云,柳娟.舒芬太尼术后病人自控静脉镇痛的观察［J］.临床麻醉学杂志,2004,20(1):51-52

4 许立新，佘守章，许学兵.等效剂量舒芬太尼或芬太尼复合罗比卡因术后硬膜外病人自控镇痛效应的观察［J］.临床麻醉学杂志，2004,20(5):280-282

5 彭张龙，于布为.舒芬太尼和芬太尼用于冠脉搭桥手术麻醉诱导的血流动力学变化［J］.中华麻醉学杂志，2004,24(3):218-219

6 刘俊杰，赵俊主编.麻醉学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，1997.117