肾上腺嗜铬细胞瘤的围手术期护理

【关键词】  嗜铬细胞瘤

　　嗜铬细胞瘤主要发生于肾上腺髓质，也可发生于交感神经系统其他部分，如嗜铬体，肿瘤90%以上为良性。肿瘤细胞较大，为不规则多角形，胞浆中颗粒较多，与正常肾上腺髓质细胞相似，细胞可被铬盐染色，因此称为嗜铬细胞瘤［2］。肿瘤释放大量的儿茶酚胺，引起高血压和代谢的改变，多发生于壮年，一旦确诊，需经手术，现将围手术期护理经验如下。

    1  护理

    1.1  术前护理

    1.1.1  心理护理  因该病少见，肾上腺部位隐匿，手术风险较大，术前准备时间长，因此患者顾虑重重。因此，应经常与患者谈心，鼓励其表达自己的感受，了解并满足其身心需求。告诉患者术前精神紧张易导致血压急剧上升，心律失常。应耐心讲解疾病常识、手术方式、效果。术后注意事项以及良好的身心状态对疾病恢复的意义。讲明手术切除是治疗嗜铬细胞瘤的最有效的方法，告知其必要性和重要性，取得患者信任感，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。

    1.1.2  药物准备  该病以高血压为主要症状，因此术前采用α肾上腺受体阻滞剂，酚苄明可使嗜铬细胞瘤的患者周围血管舒张，血压下降，血容量增加，酚苄明每日30 mg，定时测量血压，作为决定用药剂量的，直至患者血压控制在正常或接近正常水平。如患者术前心率＞100次/min，可给予心得安10 mg，每日3次，可防止术中出现心动过速和心律紊乱。

    1.1.3  预防高血压危象  患者术前发生高血压危象的诱因［3］有：情绪紧张、拿重物、按摩腹部、排尿，不恰当的护理操作等。血压升高时，多伴有头痛、头晕、心悸、视物模糊、面色苍白、大汗淋漓等症状。因此，要严密监测血压与脉搏。病情变化时及时通知医生处理，防止脑出血发生。进行护理操作避免刺激肿瘤区，便秘者可用润肠通便药，以免用力排便增加腹压，诱发高血压发作。

    1.1.4  术前其他准备  将患者安排在清静，通风条件好的病房，保证其良好的睡眠；术前适量补充液体，限量运动，以卧床休息为主，告知患者起床、站立等体位变化时，动作不应过猛，以免引起血压骤变而危及生命。

    1.1.5  饮食护理  此类患者大部分有基础代谢升高，糖代谢紊乱。应据血糖、糖耐量试验调整饮食［1］，宜低糖、低盐、高蛋白、富含维生素、易消化饮食，以增补由于基础代谢升高，糖原分解加速，脂代谢紊乱而致的体重下降、乏力等。

    1.2  术后护理

    1.2.1  术后监测血压  嗜铬细胞瘤由于儿茶酚胺分泌较多，周围血管长期处于痉挛状态，而病灶摘除后，上述影响骤然消失，周围血管扩张，血管容量相对增多，回心血量及心输出量减少，导致术后低血压。因此，术前术中应重视补充液体量，术后24 h时由专人护理，密切监测体温、血压、脉搏、液体出入量、中心静脉压，并做好记录，随时据血压和中心静脉压及时调整补液量及升压药，维持静脉滴注的速度，维持血压在正常范围，同时监测尿量及肾功能。

    1.2.2  心脏监测  了解心率波型变化。如为单纯性嗜铬瘤所致心电图改变，术后即恢复正常。否则，多有合并症和器质性损害，合并有心律不齐者，则使用抗心律失常药。

    1.2.3  引流管护理  保持引流管通畅，翻身时勿牵拉、折叠引流管，观察引流液的量、色、质，引流袋每日更换，及时倾倒引流液。

    1.2.4  术后肾上腺危象的观察及护理  术后肾上腺不同程度的缺血、损伤，导致肾上腺功能不足而发生肾上腺危象。术后24 h可表现为血压下降，四肢酸痛，甚至嗜睡。术后可用氢化可的松100 mg静滴。连用3天，以后减半为50 mg，连用2天，可有效预防肾上腺危象的发生。

    1.2.5  遵医嘱使用抗生素  避免膈下脓肿和腹膜后感染的发生。

    1.2.6  基础护理  每日予口腔护理，保持口腔清洁、舒适，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出，防止肺部感染的发生。

    2  结论

    肾上腺嗜铬细胞瘤患者主要症状是高血压及代谢的改变，维持血压稳定尤为重要，术前对高血压造成影响的因素应全面了解，术中术后血压监测及其他身心方面的护理要细心。要求护士具备心、危重医学及内、外科护理学等知识，应用护理程序进行正确的评估，确定护理诊断，实施针对性的护理措施，使患者顺利度过围手术期是至关重要的。

    ［］

    1  杨会芳，张先美，高腊珍.嗜铬细胞瘤手术的护理体会.中华外杂志，2005，2（1）：90.

    2  吴阶平.泌尿外科.济南：山东科学技术出版社，1993，1003-1007.

    3  夏溟,李汉忠,刘广华,等.嗜铬细胞瘤术前准备的临床体会.中华泌尿外科杂志,2004,25（12）:816-818.