改良沿腋窝皮纹小切口腋臭根治术

【摘要】  目的 探讨改良小切口腋臭根治的手术方法。方法 所有患者均采用沿腋窝中部皮肤纹理行走方向改良小切口切除附于两侧皮瓣上的脂肪组织、毛囊、汗腺及适量浅筋膜下的脂肪组织，缝合包扎，第8～9天拆线，术后均随诊6个月～2年。结果 57例患者术后效果满意，2例发生伤口延迟愈合。1例发生单侧血清肿。 结论 改良的沿腋窝皮纹小切口腋臭根治术具有成功率高、并发症率低的优点，比传统的手术方法效果好。

【关键词】  腋臭；改良；小切口；根治术

    Modified surgical  small incision along the skin line     of axillary fossa for the radical treatment of bromidrosis    
       
　　【Abstract】  Objective      To study a modified surgical technique small incision for the radical treatment of bromidrosis. Methods  All patients  with bromidrosis were treated by a modified surgical technique small incision along the skin line of middle axillary fossa, to resect the adipose tissue,hair follicle,sweat gland that attaching in the two skin flap ,to resect  the quantity sufficient adipose tissue under the superficial fascia,sewed up to wrap up, removed stitches the 8-9 days. All patients were followed up from 6 months to 2 years. Results  Fifty-seven patients had very good results. Two patients  wounds delayed union. One patient took place the single side seroma. Conclusion  This modified surgical technique small incision along the skin line of axillary fossa has the advantage of high achievement ratio and low complication ratio. It has more effective for the radical treatment of bromidrosis than traditional surgical operational method.
   
　　【Key words】  bromidrosis; modify; small incision; radical treatment.

　　腋臭俗称“狐臭”，是外科门诊常见的一种多发病，在夏季较多见，好发于青壮年，尤其是女性多见，这不仅影响了他们的日常生活、工作及社会交往，而且给患者带来了巨大的精神压力，造成严重的心理负担。目前，腋臭根治手术的方法繁多，但都各有其优缺点［1，2］。随着物质文化生活水平的提高，人们不光是要求能够根治腋臭，而且要求术后的手术切口尽量不影响美观和双上肢功能。笔者自1998年以来在传统手术的基础上，利用美容整形外科的观点及技术进行顺腋窝皮纹走向的改良小切口作腋臭根治术，取得了满意的近远期效果。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料 

　　本组病例资料共60例，男24例，女36例，年龄15～45岁，有家族史者38例，既往史者8例。

    1.2  手术方法

    1.2.1  术前准备 

　　术前一天洗澡，双腋窝剃毛备皮，术前30min用画线笔标记腋毛分布区域。术中患者仰卧于手术台，双上肢外展、屈肘、抱头。取2%利多卡因20ml加生理盐水30 ml稀释成0.8%浓度，加肾上腺素1：200,000，进行术区皮下浸润麻醉，范围超过腋毛生长区5～10 mm,一侧用药量约20～25ml。
   
　　1.2.2  施术 

　　常规消毒铺巾，麻醉生效后，沿腋窝中部皮肤纹理行走方向切开约3cm长切口，深达皮下浅筋膜层，用手术刀沿浅筋膜浅面的皮下锐性游离皮肤呈两片宽蒂袋状全厚皮瓣，游离范围超出腋毛分布区域约3～5mm。利用文氏止血钳夹住切口边缘真皮组织，左手持钳翻转皮瓣，直视下逐步修剪除附于两侧皮瓣上的脂肪组织、毛囊及汗腺，注意避免损伤真皮下毛细血管网。适量剪除浅筋膜下的脂肪组织，以利去除深入脂肪层中的毛囊乳头及汗腺组织。彻底结扎止血或电凝止血，以防皮瓣下血肿或血清肿形成导致皮瓣坏死。稀络合碘盐水冲洗手术腔隙，湿纱布搽除碎屑组织。3～0美容线间断缝合伤口，缝合时挂住深筋膜，以利防止皮瓣移动。若止血效果肯定则可以不放置引流物，多层松软纱布置术区，无菌自粘敷贴固定后加厚棉垫于腋窝，行“8”字绷带加压包扎固定2～3天，更换敷料后视情况而定是否需要继续加压包扎，术后抗炎3～5天，第8～9天拆线。

    2  结果

    本组所有患者术后均随诊6个月～2年。2例因术后上肢用力不当而发生切口边缘皮瓣轻微撕裂导致伤口延迟愈合。1例发生单侧血清肿，经过处理后伤口完全愈合。其余患者切口愈合良好，疤痕呈线状隐蔽不明显，皮瓣与基底贴附牢固，无明显疤痕增生，皮肤颜色、质地恢复满意，患者自觉无异味，他人在1m左右不能闻及异味。术区腋毛生长稀少，局部皮肤干燥。

    3  讨论

    3.1  腋臭的解剖及病因学基础 

　　腋窝的汗腺位于真皮中层到皮下组织层，主要位于皮下组织层。大汗腺的分布范围与腋毛的分布范围大致相符,但是有研究发现部分患者的乳头状大汗腺分布可超出腋毛边缘2～3cm，这也是部分病人无论保守或是手术疗效均不佳的原因之一。大汗腺开口于毛囊漏斗部，分泌的汗液沿毛干泌出皮肤表面，少数汗腺直接开口于皮肤表面。目前普遍认为腋臭的产生原因主要是腋窝部大汗腺受到内分泌的影响，出现分泌功能的异常，大量汗液排出到腋窝皮肤表面后，汗液中的有机物被寄存于此处的革兰阳性杆菌、需氧性白喉杆菌等分解，产生短链的不饱和脂肪酸和氨而形成臭味。好发于青春期，女性多于男性，至老年后逐步减轻或消失，部分有家族遗传性［3～7］。

    3.2  传统术式评价 

　　任何一种手术方式都是通过切除大汗腺而达到根治腋臭的目的。传统的小切口皮下剥离术切口一般在1.5cm左右，手术在盲视下进行，损伤小但是易出现汗腺和毛囊清除不尽，腋臭复发；多“Z”形或“S”形切口虽然避免了纵向疤痕的形成，但易出现皮瓣因血供不良而坏死；梭形切口切除范围明确而简单，但是纵向的长瘢痕不光影响美观还影响上肢的功能［8，9］。
   
　　3.3  改良沿皮纹小切口腋臭根治术的优点 

　　根据外科手术学要求手术尽量在直视下进行和整形外要求形态和功能相统一、避免全层皮肤缺损、避免直线疤痕、减少创面张力的原则。笔者所选的切口有以下优点：（1）顺应皮纹行走方向，长度稍有增加可使手术在直视下进行，切除的范围比较彻底，可以完整清除毛囊和汗腺，避免复发。（2）术中使用少量肾上腺素可以收缩局部毛细血管，减少创面出血及麻药的吸收。（3）手术过程中游离皮瓣都是在直视下在浅筋膜浅层进行，解剖清除，不会损伤真皮血管网以及深部组织。（4）皮瓣缝合及固定比较踏实，皮瓣蒂部宽大，血供不会受到影响。（5）切口愈合后疤痕细小隐蔽，上肢功能不受限，术后腋毛生长稀少，约半年左右切口痕迹可以消失。这些都说明了本术式既尊重原则又有改进，既符合治疗和美容要求，又满足了患者求美的心理需要，是一种较理想的腋臭治疗方法。

【】
  1 沈华，沈尊理，黄燮青，等.四种方法治疗腋臭临床分析.美容医学，２００４，１３（６）：６８６-6８８.

2 钱江，林自华，陈智，等.两种手术方法治疗腋臭49例对比分 析.中国美容医学，２００３，１２（２）：１５０-１５１.

3 王玲，陈群英，俞蓉萍.激光治疗腋臭226例报道.中国美容整形外科杂志，2004，15：75.

4 李菊妹，刘小舒，王金屋，等.腋臭手术范围与疗效相关性的初步探讨.中华整形外科杂志，2005，21（3）：239-240.

5 王高松.实用美容手术学.上海：同济大学出版社，1993,14.

6 张学军.皮肤性病学，第5版.北京：人民卫生出版社，2002，7.

7 Yoo HB, Jang HK, Seng WP, et al. Histopathology of apocrine bromhidrosis. Plast Reconstr Surg. 1996, 18(2):288-292.

8 陈剑名，杨恰佳.改良“S”形切口腋臭根治术.中国美容医学，2006，15（1）：39-40.

9 王文俊，王晓英，郑世花，等.三种手术方法治疗腋臭的临床比较.中国美容医学.2006，15（2）：148-149.