中西医结合治疗腰椎管狭窄症

【摘要】  目的 消除腰椎管狭窄症患者的疼痛症状。方法 采用中医推拿，成角牵引，手术减压，康复综合腰椎管狭窄症132例。结果 随访了132例，优良率达95%。结论 推拿、牵引部分纠正了神经根的压迫症状，手术保留脊椎后韧带复合结构，既解除了神经根的压迫因素，又维持了腰椎稳定性和活动度。康复治疗改善了局部的血供和微循环，促进了受压迫的马尾和神经根的复苏。随访后表明联合方法优于单一的康复理疗，也优于传统的单一全椎板或半椎板切除减压术。

【关键词】  中西医结合；腰椎管狭窄症；康复；减压术

　　腰椎管狭窄症在我国体力劳动者中占有较大比例，特别是广大患者一般开始不愿意接受治疗，经推拿、成角牵引能部分或暂时缓解症状，但劳动后容易复发，反复如此［1］，患者愿意接受手术，手术采取保留脊柱后韧带复合结构全椎板切除术，潜行减压，避免了传统的全椎板切除减压术对脊柱后柱的破坏影响了脊柱的稳定性和半椎切除术的减压不彻底［2］。术后1周即行康复治疗，本院采用此综合方法治疗了132例腰椎管狭窄症，表明此联合方法既明显改善症状，又不明显削弱患者的劳动强度，容易为患者接受。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料 

　　本组132例中，男85例，女47例，年龄22～76岁，平均52.3岁。本组病程中均有腰痛，下肢酸痛症状，其中间歇性跛行73例。X线片、CT检查，发现先天性椎弓根内聚5例，椎间盘突出51例，黄韧带肥厚70例，椎体后缘骨嵴形成34例，椎板增厚30例，侧隐窝狭窄68例。均诊断为腰椎管狭窄症。

    1.2  治疗方法 

　　（1）患者绝对平卧硬板床休息，每日行腰部推拿2次，每次约30min，待腰部肌肉放松后，行成角牵引治疗，根据腰椎节调整牵引角度。每次牵引1～2h，持续治疗2周。（2）如患者临床症状无明显改善，行手术治疗，手术取全麻或持续硬膜外麻醉，俯卧位，取腰后正中切口，切开皮肤、皮下组织，在棘突尖部两侧分别切开腰背筋膜，将1～1.5cm的腰背筋膜和棘上韧带完整地保留在棘突上，剥离两侧椎旁肌后，在棘突根部后方约1cm处剪断等后韧带复合组织，牵开复合组织，行全椎板切除，椎管潜行扩大及髓核摘除术。术后平卧1周。（3）1周后行康复治疗，用微波治疗仪在腰背部每日治疗2次，改善腰椎部循环，并指导进行“三点式、五点式、飞燕点水”等腰背肌锻炼方法。2周后下床适度活动。3个月内避免弯腰负重，6个月可适度负重，逐步恢复劳动强度。

    2  治疗结果

    本组132例进行了6个月～5年随访，结果参照NaKal分级。优：术后腰腿痛消失，恢复工作，共71例（53.8%）。良：恢复工作和其他活动，但在紧张工作后偶出现腰腿痛，55例（41.7%）。可：遗留腰腿痛，减少工作或其他活动，6例（4.5%）。差：不能工作或从事日常活动，劳动能力丧失，本组无差病例。优良率为95.5%。

    本院属基层卫生组织，病源主要为广大农民患者，由于长期从事重体力劳动，多数患者腰椎退变、骨质增生、黄韧带增厚等症较重，单纯的推拿、牵引不能从根本上解除神经根的压迫，所以症状缓解后容易复发。

    根据Denis的脊柱三柱理论，后柱的完整性在承受压缩载荷方面有重要作用，脊柱后部结构切除越多，腰椎不稳的程度越大［3］。根据JohnSoon和Kate等报道［4，5］，用传统的全椎板切除术腰椎管狭窄症，术后发生腰肌劳损椎滑脱和腰椎不稳或再狭窄二次手术率较高，并且认为椎板切除范围越大，发生率越高。

    我们针对单纯的中医或西医治疗该症的局限性，采用中西医结合方法治疗该病，安全在效，预后较佳，既从根本上解除了患者的疾苦，又保证了患者的劳动能力［6］。

【】
  1 陆裕朴.胥少汀，葛宝丰，等.实用骨.北京：人民军医出版社，1991，214.

2 蓝文正，郭巨灵.实用骨科手术学.天津：天津科学技术出版社，1992，121.

3 Nakalo,ookawa,Yamaura roontgcnographic rocntgcnographic and funetnal change in patients who were trcatod with Wide fcncstration for ccntrad lanbar stenosis J Joint Surg(Am),1991,73:1184.

4 Johnsoon K,willner S,Johnsoon k,et al.ponstoprative instability agter decornpression for Lunbar spinal stenosis spine,1986,11:7.

5 Katz Jn,Lirson Mc,et al.The outeorml of decomressive Laninectomy.For degenerative Lumbar stenosis J Bone Joint Surg,1991,73:8009.

6 岑泽波，吴诚德.中医伤科学.上海：上海科学技术出版社，1985，146.