不同镇痛方法用于人工流产术的疗效观察

【摘要】  目的 探讨不同镇痛方法用于人工流产术。方法 将600例孕6～12周内要求人工流产术终止妊娠者随机分成3组，A组采用宫颈及宫腔局部麻醉，常规消毒钳夹宫颈，插人12号橡皮导尿管，将2%利多卡因5～8ml缓慢注入宫腔，同时用消毒棉签浸透2%利多卡因及阿托品液插入子宫颈管内口5min后取出棉签行人工流产术；B组以氯氨酮0.4mg／kg加阿托品0.5mg、安定5mg用生理盐水稀释后，由麻醉师从肘前静脉注入，在药物刚注射完毕受术者进入浅睡眠状态时施术；C组术前由麻醉师从肘前静脉注射异丙酚0.8mg／kg加芬太尼2mg/kg，孕妇意识消失后即开始手术。结果 三组镇痛显效率分别为78%、100%、l00%。结论 B、C两组明显高于A组，三组人工流产综合征发生率均为零。

【关键词】  人工流产术；镇痛；疗效

    自l999年以来，我院应用利多卡因加阿托品、氯氨酮加安定、阿托品以及异丙酚加芬太尼注射液用于妊娠6～12周人工流产术中镇痛，取得了良好效果。报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  600例孕6～12周内要求终止妊娠者行人工流产术，年龄18～42(平均26)岁，其中以20～30岁年龄组最多(占90%)，孕次1～4次，产次0～3次，孕龄平均50天。随机分为3组，每组200例，吸宫时负压控制在50～70kPa。

    1.2  镇痛方法  A组：采用宫颈及宫腔局部麻醉［1］，常规消毒外阴、阴道及宫颈，铺无菌巾，钳夹宫颈前唇或后唇，插入12号橡皮导尿管，将2%利多卡因5～8ml缓慢注入宫腔，同时用消毒棉签浸透2%利多卡因及阿托品液插入子宫颈管内口5min后取出棉签行人工流产术。B组：以氯氨酮0.4mg／kg加阿托品0.5mg、安定5mg用生理盐水稀释后［2］，由麻醉师从肘前静脉注入，在药物刚注射完毕受术者进入浅睡眠状态时施术。C组：术前由麻醉师从肘前静脉注射异丙酚0.8mg/kg加芬太尼2mg/kg，孕妇意识消失后即开始手术［3，4］。

    1.3  监测指标  用药前及术后2、5、10min分别测血压、脉搏、呼吸等生命体征，全程由麻醉医师监护。

    1.4  镇痛标准  显效：无腹痛，表情安静自如；有效：下腹稍感胀痛，可以忍受，基本安静，无痛苦表情；无效：感觉下腹疼痛，不够安静或大声呻吟。

    2  结果

    2.1  各组人流术中镇痛效果及人工流产综合征情况  B、C两组显效率最高，三组无一例人流综合征(见表1)。各组用药前及术后l0min内查血压、脉搏、呼吸，三者比较发现，B、C组术后呼吸频率较用药前略减慢，无一例呼吸抑制，其他体征无明显变化。A、B组宫颈口松弛，无需扩宫，C组宫颈松弛较前两组略差。

    2.2  孕妇麻醉及术中出血情况  A组：麻醉起效时间为（46±5.3）s,术后30min左右可离院，出血量无增加，不影响子宫收缩；B组：麻醉药刚注射完毕即起效，8min左右可清醒，35min左右出血量无增加，子宫收缩不受影响；C组：麻药起效时间45s左右，清醒时间5min左右，30min左右可离院，出血量及子宫收缩不受影响。表1  三组镇痛效果与人工流产
    3  讨论

    我院采用三种镇痛方法施术均取得了很好的镇痛效果，明显减轻了孕妇因人流术所带来的痛苦，缩短了手术操作时间，防止了人流综合征的发生，而出血量及子宫收缩情况不受影响。A组采用宫腔及宫颈局部麻醉，镇痛效果不及B、C两组，但其操作简单，安全易行，不需麻醉师协助术者即可操作，基层单位应用方便安全，值得推广。B、C两组镇痛效果均为l00%，且作用迅速，效果明显，还具有无知晓、苏醒快的特点，但必须有麻醉医师操作给药，并有严密的呼吸循环监测，须时刻保持与手术医师的密切配合。所以应根据病人的具体情况及能力、条件选择最切实际的麻醉方法。

【】
  1 陈丽霞.宫颈麻醉人工流产术l00例分析.实用妇科与产科杂志，1995，11(2)：l07.

2 葛明，刘济媛，明智.小剂量氯胺酮静脉麻醉用于人工流产术250例临床观察.中国实用妇科与产科杂志，1998，14(2)：109.

3 孔欣，张绍杰，周新力.小剂量异丙酚复合芬太尼麻醉在人工流产术中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2000，l6(3)：169.

4 邹伟，陈海玲，张彩红.无痛术在人工流产手术中的应用.中国实用妇科与产科杂志，200l，17(8)：50.