医学实习生的实习方法

【关键词】  2 四川成都，四川大学华西公共卫生学院(2005级卫生管生)

    鉴于目前我国医学实习生“岗前”培训没有统一的教材，部分同学在实习过程中感到茫然，找不到实习医生的感觉。笔者近年来通过对实习生的带教出一些体会，供实习生。

    1  做好实习前的准备

    1.1  思想方面  “凡事预则立、不预则废”。在实习之前，应该做好充分的思想准备，树立搞好实习的信心。有的实习生担心面对新的环境和众多的临床科目，无法在短时间内适应；有的实习生担心自己在校有些功课没有学好，医学知识不能满足实习的需要。对于即将进入临床的实习生来说，肯定会遇到这样或那样的问题。实习中遇到困难是不可避免的，如实习的内容、实习的环境、与带教医生关系的处理、医患矛盾等等。因此，笔者认为树立必胜的信心是能否在实习中取得较好成绩的关键；充分估计实习中的困难，并作好应对措施是能否顺利通过实习的前提。

    1.2  医学知识方面  在校所有的知识都是为了成为一名合格医生所必备的。由于医学知识涉及的科目繁多，实习生不可能对每科知识都熟练掌握，有许多内容比较生疏。与医学知识密不可分的临床医疗制度是正常运转的法规、是避免发生医疗纠纷和医疗事故的保障，而这些临床医疗制度的课程学校又没有开设。因此，笔者建议实习生在实习前有必要重温与临床密切相关的科目和基础知识，尽快了解和熟悉所到科室有关医疗制度，对在今后的实习中能够严格遵守实习守则和圆满完成实习任务很有意义。

    2  正确认识自己的身份

    有句成语叫“有的放矢”。搞好实习同样如此。有的实习生为了让教员写一个好的实习评语，沉湎于对“关系学”的研究，这显然有悖于实习的目的。相反，有的实习生反复的进行临床观察，甚至日夜守护在病人床旁，付出艰辛的劳动得到了临床疾病的感性认识，虽然艰辛，但它有利于实习目的的实现。

    人们常说，生活本身就是一个大舞台。而实习生活也是舞台中的一出戏。为了塑造一个完美的角色，对于只有一次实习机会的同学们来说，应该努力地去演好这出戏，寻找好医生、好学生的“感觉”。而寻找这种感觉的唯一方法就是，实践、实践、再实践。在实践中摸索并不断修正自身不足，一旦当你找到了角色的感觉，你就会发现实习生活是丰富多彩的，同时，实习这出戏也成功了大半。

    3  实习过程中提问的学问

    许多实习生在临床上遇到问题不知道如何向教员提出，其实提问还需学问。有的教员不愿意回答学员提出的诸如“某某疾病的临床症状、体征有哪些？”之类的问题，因为这些问题在教科书中已经写得十分清楚，如果你常提这类问题，会在教员心里留下“该同学基础知识差”的印象，甚至误以为你不是在提问，而是在考教员，因此应尽量少问这类问题，即便要问，最好这样提问：“书里对某某疾病的症状、体征、X线表现写了很多，我有点抓不住重点，您能给我讲讲该疾病的主要临床症状吗？”其他提问的方法和技巧有许多，其中有一个能让教员给你传授更多的知识，暂且叫它“迂回提问法”。所谓“迂回提问法”就是，不是直接向教员提问，而是通过暴露自己的不足或错误，让教员来给你补充纠正。例如，对于某种疾病的发病机理，你不太清楚，说出你自己的认识，“某某疾病的发病机理是不是…，从而导致…”，如果你分析得正确，教员会首肯，如果你的分析不全面，教员就会给予补充，如果你的分析错了，教员肯定会给予纠正，这样教员也会乐意回答你通过思考提出的问题，而且你也可以了解自己的有关知识的掌握程度。

    至于提什么样的问题最有意义。许多实习生热衷于对疾病的症状、体征以及方法的了解和学习，而忽视了对教员的临床思维方式的学习，这是一个失误。你花大量精力去认识某个疾病，你学到的仅仅是一个疾病，但如果你学到行之有效的临床思维方法，当你遇到从未见过的疾病时，就能通过正确的思维，作出正确的诊断。所以，学会正确的临床思维方法比了解某个疾病更重要。教员对于疾病认识的思维过程是教科书里学不到的内容。因此，多提有关思维方式方面的问题，才是最有意义的。

    4  做好“四勤”及“小本子”的妙用

    有句俗语叫“师父引进门，修行在个人”。进入临床实习犹如进入了临床医学的大门，剩下的就要看同学们如何“修行”了。在这临床医学天地里，到处都是知识宝藏，付出越多，收获就越大。有人了一条经验，称为“四勤”，即“手勤”、“腿勤”、“嘴勤”、“脑勤”。所谓“手勤”，就是勤动手，多做各种临床操作，熟练掌握体格检查方法以及各种临床诊疗操作。所谓“腿勤”就是要求实习生经常深入病房观察病情变化，常到辅助科室学习有关的知识，常跑图书馆解决临床上遇到的困难，只有这样，才能正确认识疾病，只有认识了疾病，才能治疗疾病。所谓“嘴勤”，就是要多问，实习的过程也是学习的过程，不懂就问，遇到问题，不管是谁，只要能够解决问题，都是请教的对象。所谓“脑勤”，就是要勤于思考。古人云：“学而不思则罔，思而不学则怠”，这句话辩证地揭示了“思与学”地关系。主动、积极、向上地思维方式，应该贯穿整个临床实践。

    谈到实习的经验和秘诀，许多教员以及一些著名的医学专家，都会提到“小本子”的妙用。所谓“小本子”，就是指在实习中随身携带一个袖珍笔记本，用它来记录教员或上级医生的查房指示以及遇到的各种临床问题。有人称为“临床随笔”、“医海拾贝”，甚至有人称为“医学小百科”。不要小看这“小本子”，它的妙用确实不少。常言道“好记性不如烂笔头”，“小本子”的好处，首先可以弥补人的记忆不足，教员或上级医生查房所讲的内容，常常是对疾病的高度概括或是自己多年积累的临床经验，这些是书里学不到的内容，记录下这些经验之谈，可以终身受益。另外，从教员的心理上来讲，看到实习生虚心好学，记录他所讲的内容，他会讲授更多的内容，满足同学们的求知欲望，而从同学自身来讲，遇到比较陌生的知识点、概念可以随时记录下来，以备回顾温习使用。一旦你体会到了“小本子”的好处，它将伴你渡过整个医疗生涯，使你受益匪浅。

    以上从几个方面介绍了有关实习前及实习过程中的经验之谈，相信对实习的同学会起到一定的借鉴作用，这些经验不可能完全解决同学们在实习中遇到的问题，因此，希望同学们在实习中不断地总结经验，找到适合自己的方式方法，从而达到从医学实习生到医生的成功过渡。