病残儿1932例医学鉴定情况分析
【摘要】 目的 通过对引起儿童残疾的各种疾病的分类和原因分析，探讨更有效、更实际的出生缺陷干预措施。 方法 选取我县1998～2007年4月间参加残疾儿童鉴定，残疾程度达到照顾生育二孩标准的1932例病残儿童进行分析，达到了解我地残疾儿童的整体情况。 结果 我地各种引起儿童残疾的疾病分布特征及构成比，具有明显的地域特征。 结论 通过病残儿医学鉴定，对再生育夫妇提供优生指导。
【关键词】 病残儿；医学鉴定；分析
病残儿医学鉴定是一项特殊的工作，通过病残儿医学鉴定，不仅依法维护了育龄夫妇的再生育权利，同时，也为育龄夫妇提供再生育优生指导原则，是具有特色计划生育系统工程的重要组成部分。它对于防止出生缺陷，进行出生缺陷干预，将病残儿对家庭、社会、国家带来严重不利影响的实际，最大限度减少病残儿童的出生。提高出生人口素质工作，越来越受到全社会的极大关注和政府部门的高度重视。
1 资料与方法
资料来源于1998～2007年4月的独生子女病残儿医学鉴定病史记录，严格执行国家“病残儿医学鉴定管理办法”和“病残儿医学鉴定诊断标准及父母再生育的指导原则”［1］，鉴定组成员由内、外、妇、儿及五官科专家组成。1998～2003年鉴定组成员由县级组成，2004～2007年4月鉴定组成员由市生殖健康技术服务专家库成员担任。全部病例资料按病残儿年龄、性别、城乡、病种分类情况进行统计分析。
2 结果
2.1 一般资料 本组病例1932例，年龄2～14岁，其中男809例，占41.87%，女1123例，占58.13%；人口1783例，占92.29%，城镇人口149例，占7.71%。男女性别比为72.04：100，城乡之比为8.36：100。婴母年龄21～41岁，文化程度：初中及以下1455人，高中及中专462人，大专及以上15人。
2.2 病残儿童疾病分布情况 1932例病残儿所患疾病65种，分为遗传及先天性疾病、后天性疾病两类［2］。其中遗传及先天性疾病24种1083例，占56.06%，后天性疾病41种849例，占43.94%，构成情况见表1、表2。
表1 主要遗传及先天性疾病顺位构成 略
表2 主要后天性疾病顺位构成 略
3 讨论
分布特征及原因分析 通过对1932例病残儿发病人群城乡、病种、遗传及先天性疾病、后天性病残的分析，具有如下特点。
3.1 性别比及城乡比 本组病残儿男女性别比为72.04：100。分析其原因，由于地处渝东北山区，人们还存在着重男轻女的思想，女性儿童不能得到男孩同等照顾。根据该地同期出生一孩婴儿性别比明显高于100：107的正常生育状态［3］，使女性儿童总量增加，而导致女性病残儿数量的显著增加。在1932例病残儿中，城镇人口149例，占7.71%，农村人口1783例，占92.29%，城乡之比为8.36：100。由此看出农村病残儿明显高于城镇，其原因一方面城镇独生子女家庭多，父母再生育愿望小，农村人口再生育愿望强烈，加之政策因素，照顾生育二胎条件多；另一方面城乡之间优生指导和生殖健康服务存在明显差距，农村农药使用广泛，孕期保健落实不到位，孕妇参加生产劳动，接触多，对胎儿造成危害；农村的医疗技术和条件相对落后于城镇，与儿童病残发生有一定关系。农村相对落后的婚育观，较狭窄的地域通婚范围，相对落后的文化和水平也是不能忽视的因素。
3.3 后天性疾病 本组后天性疾病人数占病残儿总数的43.94%，其中四肢伤残、后天性脑瘫、脑炎后遗症、各类肾病、各类肺病胸廓畸形前五位计591例，占该组疾病的69.61%，其原因本组疾病出现与山区儿童监护条件差，就医观念和目前的乡村医疗卫生条件，传统的喂养习惯，环境卫生条件差有较大的关系。
4 对策与建议
严格执行国家“独生子女病残儿医学鉴定诊断标准及父母再生育的指导原则”，从严控制遗传病患儿父母的生育，从技术和政策层面上，作耐心细致的思想工作，加强科普知识的宣传，提高环境保护意识，减少环境污染，让广大育龄群众了解遗传学和先天性疾病的危害及预防知识。定期举办病残儿医学鉴定的培训班和学术研讨会，提高鉴定人员和医务人员的业务和政策水平。
加大出生缺陷干预力度，大力推行“出生缺陷干预工程”，必要时辅以一定的行政手段，实行政府干预。推广叶酸片、福施福，认真落实一、二、三级预防。
做好优生指导，落实婚前检查和产前诊断工作，孕前孕期避免有害因素的影响，尽量减少出生缺陷。对儿童实行系统保健，定期进行儿童健康监测，提倡育儿，提倡母乳喂养，强化儿童计划免疫，促进儿童的身心健康。
各级计划生育服务机构和医疗机构要大力开展优生优育门诊咨询，落实乡镇专兼职优生优育专业指导人员，宣传新的婚育文化，禁止近亲婚配，革除重男轻女等婚育陋习。提高产科、儿科质量，逐渐减少后天性致残因素。
独生子女父母要承担起儿童的监护责任，防止后天性伤残。
，减少贫困人口，实施可持续发展战略，政府加强对公共事业的投入，也是减少出生缺陷的必要措施。
【】
1 张秋水.《病残儿医学鉴定》指导手册. 成都：四川民族出版社, 1994,12.
2 甘师秀,曾桂珍.河南28914例病残儿医学鉴定结果分析.计划生育杂志，1999，7（6）：255-258.
3 朱晓宏.计划生育质量考核中不能忽视的指标——出生婴儿性别比.中华实用医学理论与实践，2001，1006.
