局部解剖学教学模式改革与学生综合能力提高的研究
【摘要】 局部解剖学是一门重要的医学桥梁课，如何提高学生的综合能力，架起人体形态学与临床应用之间的桥梁，是许多基础医学工作者及临床医师一直关注、却难以解决的问题。传统的局部解剖学教学模式，多采取教师讲解，指导同学操作等方法，在某种程度上限制了同学主观能动性的发挥。近4年来，我们对长学制局部解剖学教学进行了改革与研究，除保留部分传统教学过程外，重点增加了对同学综合能力的培养：主刀操作考核、设计性实验、大局部的讨论、局部解剖学标本考核、局部解剖学学习成果展示、局部解剖学综合理论考核及形态学与临床结合的科研引导等。通过教学模式的改革，增强了同学局解操作的准确性、责任心、学习兴趣及辨认局解标本的能力，同时提高了同学动手、动脑、主动思考能力，以及逐渐完善同学的专业表达能力，提高了同学主动捕捉信息、综合分析与解决问题的能力，为后续临床课程的学习打下了学习方法及专业理论、专业技能的基础。
【关键词】 局部解剖学；教学模式；改革；综合能力
近4年来，笔者对长学制局部解剖学教学进行了改革与研究，现介绍如下。
1 教学流程
观看局解操作录像→操作要点讲解→同学操作及教师答疑→主刀操作考核→设计性实验设定→局解绘图及描述（作业）→大局部同学总结讨论→局解标本考核→局解学习成果展示→局解综合理论考核。
2 新型教学模式与讨论
局部解剖学操作课前，向同学布置预习内容：遵循《人体局部解剖学》教材，以及我教研室自编的《实地解剖学操作指导》，预习相关理论及操作内容。第一次局解课程先介绍总论，重点讲解局部解剖学在医学中的地位、人体的局部层次。观看教研室自制的局解操作录像，教师对重点操作内容及注意事项进行讲解，同学分组操作，教师有针对性地进行答疑及操作难点点拨。
2.1 主刀操作考核 操作前，每组先推选两位同学做主刀，力求准确操作，他们提前认真预习理论内容及操作过程，培养他们高度负责的工作态度。每次操作完毕，由主刀讲解所解剖出的结构及毗邻，既培养了同学严格的态度，也锻炼了他们的专业表达能力。教师根据主刀的讲述水平及操作内容准确性和质量，予以评价、指导和打分。
2.2 局部结构绘图及描述 每次局部结构操作后，同学要完成局部结构的绘图及描述的作业，图示要求标注，逐渐积累同学的专业词汇，描述内容包括：边界/构成、内容排列及临床联系。教师予以批改、评价及打分。图文并茂的局解素材，既为后续外科手术学的学习打下了解剖学基础，也可保存，作为临床课程学习的基础。通过此教学过程，使同学逐步学会将局部解剖学知识应用于临床实际，架起了解剖学与临床课程之间的桥梁。
2.3 设定设计性实验 在局解操作过程中，引导同学结合临床实际，设计手术切口及切开层次等，既展示了四肢、颈部、胸部和腹盆部的层次共性，又总结出各自的层次特点及变化，如阑尾手术切开层次不同于腹部其他部位，颈部甲状腺次全切术切开层次也具有独自特点［1］。此教学过程，既增加了同学的学习兴趣、提高了综合分析问题、解决问题的能力，也为临床手术切口的应用夯实了解剖学基础。
2.4 大局部的总结讨论 我们将局部解剖学分为4个大局部：下肢、上肢、颈部和胸腹部。每次大局部操作完成后，由同学组织、准备，捕捉信息，制作幻灯片等，进行总结讨论，每个大组有两位同学进行讲演，形式不限。经过四轮总结讨论，使全班同学都享有锻炼机会，其准备过程调动了同学学习积极性；结合临床的部分，既扩展了同学的知识面，又将局解与临床实际得以完好的结合，为向临床过渡奠定了基础；通过幻灯片制作，提高了同学多媒体制作及应用能力；同学上台讲演，既锻炼了同学的专业表达能力［2］，使同学的语言组织趋于严谨，逐步培养同学严格从医的科学态度，同时，也增强了同学的自信心；同学间的讨论与交流、教师有针对性的讲解及订正，使同学获得的知识更加明朗、确切与扎实。
2.5 局解标本考核 全部局解操作内容结束后，进行局解标本考核［3］。同学随机抽签，每人辨认五个结构，提高对量化指标的要求：指出结构名称、局部层次毗邻、功能及临床联系。教师当场予以评价与打分，使同学辨认结构确切，经过纵向联系分析，为学习后续课程和临床工作打下坚实基础［4］。
2.6 局解学习成果展示 在局解操作与过程中，根据各教学小组标本及操作的实际情况，由同学自愿选择展示内容，提前捕捉信息、准备、综合等。于局解操作全部完成后，举行学习成果展示。展示内容包括：教学及学习过程、人体局解内容（上肢、下肢、颈部、胸腹部）、系统的专题系解、组织学及临床联系的展示与综合分析、形态学与临床结合的小课题的设计与部分展示、局部解剖学学习方法与体会及人体个例发现等。通过这样的纵向联系，既对同学局解学习成果进行了展示，也是同学们学习、综合及提高的过程［5］。同时，欢迎各院系同学参与，并邀请解剖学、影像学及临床专家、学校、教务处及院系领导出席、指导。通过同学的现身说法和体会，便于与到会者沟通、交流，既是讲演的过程，也是获取指导、捕捉知识信息的过程。由于同学的广泛参与、形态学、临床专家的指导及校、院系领导的重视，便于局部解剖学新型教学模式进一步完善，并对形态学及临床教学教学方法的改进，特别是基础与临床教学的结合将会产生一定的推动作用。
2.7 局解综合理论考核 局解操作结束后，进行局解理论，其中局解综合理论考核内容占1/3。例题1，用局部解剖学知识试分析腋窝肿物来源及成因，例题2，甲状腺形态、位置、血供及来源；甲状腺次全切术切开层次、注意事项、术后观察指标及原因。考试过程也是学习和提高的过程，这样的考核，旨在衡量同学运用局解基础知识，综合、分析、解决临床实际问题的能力，使局部解剖学真正成为架于形态学与临床应用之间的桥梁。
3 小结
综上所述，局部解剖学教学模式的改革，充分体现了在教学中以同学为主体的理念，极大地调动了同学学习的主动性、增加了学习兴趣；提高了同学动手、动脑、联系临床实际、综合分析问题、解决问题的能力以及专业表达能力，为后续临床课程的学习，打下了学习方法及专业理论、专业技能的基础。在近几年的解剖学知识竞赛（本校影像系）、医学基础知识竞赛（本校影像系、临床医学专业）中，接受局解新型教学模式学习的同学，比赛成绩均名列前茅，得到了各院系专业教师、领导的好评及同学们的羡慕；在临床见习、实习及学习过程中，得到了临床医师及影像医师的认同。
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1 刘培党，李涛，朱建宝，等.局部解剖学教学改革模式的探讨.解剖学杂志，2005，28（6）：727-728.
2 杨伯宁，韦力.讨论式教学在局部解剖学教学中的应用.解剖学研究，2005，27（1）：77-79.
3 洪乐鹏，龙大宏，叶秉坤，等.局部实验教学中加强学生能力培养的探索.解剖学研究，2004，26（1）：74-75.
4 朱周星，王一飞，庞文芬，等.人体解剖学实物考核探讨.解剖学研究，2004，（3）：229-231.
5 张志英，季荣明，张传森.素质培养在局解教学中的实施.解剖学杂志，2003，26（5）：518.
