米索前列醇引产在早发型重度子痫前期中的应用

【摘要】  目的 观察米索前列醇用于早发型重度子痫前期终止妊娠的安全性和可行性。方法 选择伴有各种严重并发症且发病较早，需要终止妊娠的重度子痫前期20例（孕周22～27），用米索前列醇100μg阴道放置，根据宫缩情况3～4h重复给药，另8例则采用剖宫取胎术终止妊娠。结果 两组病例均成功引产，成功率100%，产后出血、子痫的发生率差异无显著性。结论 米索前列醇用于早发型重度子痫前期的引产是安全、价廉、有效的方法。

【关键词】  早发型重度子痫前期；米索前列醇；引产

    回顾分析2002～2006年在我院住院的早发型重度子痫前期并需要提前终止妊娠病例28例，诊疗经过，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  回顾分析2002～2006年在我院住院治疗的早发型重度子痫前期并需要提前终止妊娠病例28例，年龄22～34岁，平均年龄28岁，孕周22～27周，平均25周。死胎13例，活胎15例，收缩压150～180mmHg，舒张压100～140mmHg，尿蛋白（2+～3+），伴肾功能损害3例，低蛋白血症28例。

    1.2  方法  所有选择的病例均进行积极充分的解痉、降压治疗，引产前均进行病例讨论，均有明确的引产指征，均征得病人及家属同意，其中20例选择米索前列醇引产，用100μg米索前列醇温水湿润后置阴道后穹隆处，根据宫缩情况3～4h重复给药，宫口开大2cm时给予镇静镇痛处理，8例采用硬膜外麻下剖宫取胎术，术后亦给予镇痛处理，所有病例均严密监测血压、脉搏、呼吸、自觉症状变化。

    1.3  统计学方法  引产成功率、产后出血、产后子痫均采用t检验。

    2  结果

    2.1  引产成功率  以胎儿排出体外为成功，两组病例引产的成功率100%。

    2.2  产后出血  米索前列醇引产组发生产后宫缩乏力2例，产后出血1例，剖宫产组发生产后出血1例，宫缩乏力1例。

    2.3  产后子痫  两组病例均没有发生产后子痫。

    2.4  胃肠道反应  米索前列醇引产组没有发生恶心、呕吐病例，剖宫产组呕吐1例。

    3  讨论

    妊娠期高血压疾病是妊娠期特发、常见的并发症，严重影响母儿健康，尤其是重症者，常伴发较高的孕产妇和围产儿病死率，迄今为止，终止妊娠是已知的唯一治愈方法，因早发型重度子痫前期患者妊娠距离孕足月为时较远，因此在病情需要终止妊娠时分娩方式的选择是产科医师所要面对的较为棘手的问题［1］。过去因孕周小于28周时引产的成功率低，因此很多均采用剖宫产终止妊娠，我院自2002年以来采用米索前列醇阴道上药引产取得了很大的成功，把对孕产妇的创伤降到最低。

    米索前列醇是一种前列腺素E衍生物，具有宫颈软化作用，故引产成功率高，但口服米索前列醇有恶心、呕吐、腹泻等副作用，心、肝、肾疾病及肾上腺皮质功能不全、青光眼者禁用［2］。本组20例病例采用阴道上药引产其优点是避免口服药物出现的胃肠道反应，延长用药时间，对心肝肾功能影响小。

    米索前列醇具有增强子宫张力及宫内压作用，用药期间需要严密监测宫缩及血压变化情况，预防子宫破裂，子痫的发生，本组20例引产病例，产程中均适时使用了镇静镇痛，既起到降压作用，又能缓解宫缩产生的阵痛，使宫缩更协调，促进产程进展。

    本文资料结果表明，阴道内放置米索前列醇用于早发型重度子痫前期引产，副作用少、使用方便，安全、价廉，是一种安全有效的引产方法，降低了剖宫产率。值得在有抢救孕产妇技能水平的医院推广使用。

【】
  1 乐杰.妇产，第6版.北京：人民卫生出版社，2003，97-104.

2 黄紫蓉,杜明昆.前列腺素中期引产问题.实用妇科与产科杂志，2000，10（16）：587.