阴式子宫切除术围手术期的护理
阴式子宫切除术主要适用于子宫脱垂、阴道前后壁膨出及小型子宫肌瘤的患者，此类手术对病人损伤较轻，可极大减轻术后疼痛，减少腹腔感染机会，肠蠕动恢复快，术后患者进食也快，无术后肠粘连，住院时间缩短，深受患者的欢迎。子宫切除术是妇科最常进行的手术之一。传统的子宫切除术途径有经腹和经阴道2种[1]。近年来，随着微创手术的拓展，符合微创原则的阴式手术又再次受到妇产科医师的重视。但阴式子宫切除术( TVH)存在手术视野小，距肛门近，易于污染，阴道寄生菌多，手术操作会增加逆行感染机会[2]。我科2007年9月～2008年7月共实施52例阴式子宫切除术,均获得成功。现将围手术期护理体会如下。
1 临床资料
本组52例，42～63岁，均为良性疾病。子宫脱垂13例，子宫肌瘤31例，子宫腺肌病8例；子宫大小正常12例，子宫大小如孕9～12周17例，12～16周16例， 18周者7例。合并糖尿病1例，均无既往手术史。于术后48h拔除尿管，术后住院7～10d，平均住院8.5±0.3d。52例患者手术顺利，术后恢复快，无1例并发症。肛门排气时间平均23.1±2.5h，术后均痊愈出院，术后8周门诊随诊阴道残端、阴道后穹窿粘膜愈合良好，宫颈无缺血、坏死。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 由于患者对新技术缺乏了解，担心手术成功率低，护士应及时了解患者的心态，根据不同情况给予针对性的疏导[3]。主动给患者讲解经阴手术的知识，介绍手术医师的技术和本科室的护理经验，让其知道新的手术方法既能免受开腹之苦，又能达到与开腹同样的效果，同时还能起到一定的医学美容作用。使其解除后顾之忧，以最佳的心态配合手术治疗，促进术后早日康复。情绪过度紧张影响睡眠者可给予安定5mg口服。
2.1.2 阴道准备 常规术前3 d给予1: 5 000高锰酸钾溶液坐浴，每日2次，并用0. 5%碘伏棉球擦洗阴道、脱出的子宫及宫颈，然后用甲硝唑0. 4 g塞入阴道1次/d，再行白带检查清洁度为Ⅰ度，无滴虫及霉菌感染。对子宫脱垂者，擦洗时动作应轻柔，以减轻患者的不适，特别要注意润滑窥阴器，避免损伤宫颈周围粘膜。
2.1.3 肠道准备 术前1日用15 g蕃泻叶泡开水服。对年龄偏大或体质差的患者， 蕃泻叶剂量要小， 并严密观察， 以达到清洁肠道的目的。手术前一日晚八点肥皂水灌肠一至两次。
2.1.4 饮食指导 术前晚进半流质， 术前8小时禁食， 4～6小时禁饮， 避免因麻醉或手术中牵拉内脏引起恶心、呕吐， 导致吸入性肺炎或窒息。
2.1.5 皮肤准备 鉴于阴式手术的要求及有阴式手术失败改为开腹手术的风险存在， 因此， 备皮范围为上至剑突， 两侧至腋中线， 下至大腿上半部的前、内、后侧( 包括会阴部、臀部) 。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 阴式子宫切除术多采用硬膜外麻醉，患者由手术室平车推入病房后，去枕平卧6 h，头偏向一侧，注意监测生命体征，对年纪大的患者注意控制输液速度，不易过快，以免加重心脏负担。全麻患者要注意清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。麻醉未清醒者不能使用热水袋，以防烫伤。
2.2.2 留置尿管护理 术后需留置尿管48h，此期间应密切观察尿的颜色、量、有无结晶，保持尿管通畅，及时擦净尿管上的血迹及分泌物，告知患者由于尿管的刺激可能会有尿意等不适感觉，且勿私自扯拉尿管，以免引起尿道损伤，并嘱其多饮水。遵医嘱及时拔除尿管，拔尿管后督促患者及时排尿，注意其有无尿频、尿急等尿路感染的症状，以便及时通知医生处理。
2.2.3 饮食护理 术后6h禁饮食， 6h后指导患者进食流质饮食，避免食糖、蛋、奶等产气食物，以免引起腹胀。患者排气后可进食高蛋白、高维生素普通饮食，注意少食多餐，适当增加蔬菜和水果量，多饮水，预防便秘。
2.2.4 疼痛护理 术后24h内疼痛较重，可采取适当的心理安慰措施，转移注意力。随时协助患者更换体位，避免长时间的单一体位加重疼痛不适。必要时遵医嘱应用镇痛剂。
2.2.5 会阴部护理 为防止切口出血，经阴手术大多阴道填塞纱布，护士应及时向患者解释填塞纱布的必要性，以免患者误以为术中纱布遗留体腔，引起纠纷。若出血不多， 24h后可取出。患者臀下垫一消毒会阴垫，以便观察分泌物及出血情况，保持会阴清洁干燥，用0. 05%碘伏棉球擦洗会阴， 2次/d，大便后及时给予会阴擦洗，以防切口感染。
2.2.6 体位与活动 术后2 h做被动活动，对患者下肢做环形按摩、挤压或轻捏大小腿肌肉，改善受压部位的血液循环，术后4 h患者肢体功能逐渐恢复，鼓励患者主动进行足背屈及双下肢肌肉收缩活动。术后6 h帮助患者翻身、拍背、深呼吸，协助做好膝关节的屈伸等床上活动，可预防肺部并发症，促进肠蠕动减轻术后腹胀，同时预防压疮。
2.3 出院指导 嘱患者术后2个月禁止盆浴和性生活，保持大便通畅，避免久蹲、久站、提举重物等增加盆腔充血和腹压的动作，注意休息，加强营养，预防感冒咳嗽。告知患者以后不会再有月经来潮，若阴道流血应及时来诊，术后1个月门诊复查。
3 讨论
通过对手术患者的成功护理，使我们护理人员体会到在开展新技术时护理工作的重要性，对患者的护理应是系统的、连续的，又要有熟练的护理技术，要保证对患者从入院到出院的护理不间断。对患者的护理应是全面的、整体的，包括身心两方面。作为妇科护理人员应该充分利用语言，把一片爱心传递给患者，充分体现“一切以患者为中心”的工作重点，这不仅符合患者的需要，也是医学模式的需要，最终使患者达到身心康复。阴式子宫切除术具有切口小、疤痕小，不影响美观等优点。患者术中、术后痛苦较开腹手术轻，术后恢复快，住院时间短，并发症发生及感染机会少，因此，得到了患者及家属的认可，加上术前术后对患者实施整体化护理，使护患关系更加融洽，护理质量明显提高。
[1] 夏恩兰.子宫切除术的术式选择[J].国外医学(妇产分册) ,2005, 32 (5) : 269-277
[2] 高树生. 阴式子宫切除术的进展[J].川北医学院学报,2006, 21(3) : 207
[3] 李斌,张军,祁卫玲,等. 腹腔镜辅助阴式子宫切除术60例[J].内镜杂志,2000,6 (3) : 54
