骨伤病人中阴沟肠杆菌的感染及药敏浅析

　　关键词：阴沟肠杆菌；耐药性；药敏；骨伤

　　论文摘要：目的：了解骨伤病人中感染阴沟肠杆菌的状况及耐药性，为临床提供抗感染依据。方法：对2006年1～12月分离出的阴沟肠杆菌采用回顾性的方法，分析其感染率及耐药状况。结果：共分离出阴沟肠杆菌135株，占分离总数的8.9％。药敏结果显示，阴沟肠杆菌对B－内酰胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类、磺胺类抗菌药物有较高的耐药性，而对特殊B一内酰胺类(泰能等)和含酶抑制剂复合药耐药率较低，最低者是头孢哌酮，舒巴坦(10.4％)，其次是哌拉西林，他唑巴坦(12.59％)。结论：阴沟肠杆菌已经成为骨伤病人感染的主要致病菌之一，且有17.6％的菌株产超广谱B－内酰胺酶(ESBLs)，对多种抗菌药物的耐药性较高，且有多重耐药性，临床应加强对阴沟肠杆菌的监控并防治耐药菌株的传播流行。
　　　　
　　阴沟肠杆菌是一种分布十分广泛的条件致病菌。由于各种外伤、器械性、侵入性手段的使用及抗生素的不合理使用，目前该菌已经成为感染的主要革兰阴性菌之一。由于抗生素的广泛、不合理的使用，使该菌产生了一定量的产超广谱β－内酰胺酶菌株，临床治疗越来越困难。为了了解该菌的感染状况，加强对该菌的耐药性监控，给临床提供抗感染依据，对我院2006年1～12月分离出的阴沟肠杆菌的感染率及耐药现状进行分析，现报道如下：
　　
　　1．材料与方法
　　
　　1．1菌株来源
　　135株阴沟肠杆菌均分离自我院2006年1～12月门诊及住院病人，标本按《全国临床检验操作规程》进行接种和培养。
　　
　　1．2检测方法
　　细菌按《全国临床检验操作规程》进行鉴定。药敏试验采用美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)推荐的Kirby-Bauer法。鉴定细菌用生化反应管、M-H琼脂及药敏试验中使用的药敏纸片，ESBLS菌株确正试剂均为杭州天和微生物试剂厂产品。
　　
　　2．结果
　　
　　2．1阴沟肠杆菌分离率
　　2006年1-12月共收到标本2644份，阳性培养率是57.34％。居前6位的细菌依次是：金黄色葡萄球菌227株、表皮葡萄球菌205株、铜绿假单胞菌154株、阴沟肠杆菌135株、大肠埃希氏菌129株和肺炎克雷伯菌97株。阴沟肠杆菌占阳性培养菌的8.9％。ESBLs(+)菌株占阴沟肠杆菌的17.6％。
　　2．2耐药率
　　ESBLs(+)阴沟肠杆菌和ESBLs(一)阴沟肠杆菌对17种抗菌药物耐药。
　　
　　3．讨论
　　
　　阴沟肠杆菌是广泛存在于界中的一种条件致病菌，可以引起伤口感染Ⅲ。从资料中可以看出，阴沟肠杆菌已成为主要致病的革兰阴性杆菌，这与张瑞霞报道的感染者常见病原菌种类中阴沟肠杆菌的位次是一致的。其原因可能与下列情况有关：我院收治的病人有相当一部分是开放性骨折，其骨折时伤口已被污染，所处的环境又无法及时清创消毒：还有一部分病人在基层医疗单位治疗效果不佳或感染后人住我院；抗生素广泛不合理的使用造成阴沟肠杆菌多重耐药株的出现。阴沟肠杆菌是卫生部确定的主要产ESBLs菌株之一，ESBLs是由质粒介导的、能赋于细菌对头孢菌素类和单酰胺类以及青霉素抗生素耐药的一类酶引。由于许多产ESBLs菌株在常规的体外药敏试验中对某些抗生素表现敏感，而在感染病人体内却表达为临床意义上的耐药，由此常常造成治疗的失败。故加强ESBLs菌株的检测并控制它的传播非常重要。我们用表型确正试验对阴沟肠杆菌中产ESBLs菌株进行检测，发现ESBLs(+)菌株占阴沟肠杆菌的17.6％，说明我院阴沟肠杆菌产ESBLs菌株感染已成为不容忽视的问题。
　　从药敏结果可以看出，在我们所选择的抗生素中，酶抑制剂复合抗生素对细菌的耐药性要小于不添加酶抑制的单一相对应的抗生素；ESBLs(+)菌株的耐药性要大于ESBLs(-)菌株对同一种抗生素的耐药性；阴沟肠杆菌的耐药率＜50％的抗生素有头孢哌酮，舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、米诺环素、氧氟沙星、环丙沙星、丁胺卡那和头孢哌酮。由于存在ESBLs(+)菌株体外药敏试验和临床不一致，故Es-BLs(+)菌株的药敏结果要慎重对待。亚胺培南以前是抗ESBLs(+)菌株的首选药物，现在也有36.36％的耐药性。其他抗菌药物敏感性较差。
　　综上所述，阴沟肠杆菌已成我院感染的重要病原菌，它有ESBLs(+)菌株和ESBLs(-)菌株之分，ESBLs(+)菌株有多重耐药性，因此实验室要加强阴沟肠杆菌ESBLs(+)菌株的检测与报告。临床要根据不同的菌株合理使用抗生素，以减少ESBLs(-)菌株变为耐药株，防止ESBLs(+)菌株在的传播与流行。