溃疡性结肠炎中西医结合治疗进展

　　【关键词】 溃疡性结肠炎；中西医结合
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　　溃疡性结肠炎（ulcerous colonitis UC）是一种发病机理不明的慢性炎症性肠道病变，以黏膜充血、溃疡糜烂为主要病理表现，主要累及直肠和乙状结肠,也可侵及结肠其他部分或整个结肠。病变严重者，或可出现10 cm以内的返流性回肠炎(backward ileitis)。临床症状以黏液血便、腹痛、腹泻或里急后重为主。本病病程长，病情轻重不一，常反复发作，迁延不愈。国内外主要采用免疫抑制剂柳氮磺胺吡啶进行，对急性或慢性患者急性发作的活动性UC患者，采用皮质类固醇治疗，也有用硫唑嘌呤维持的。但上述药物治疗时间长，不良反应较多，且易复发，患者难于坚持。UC属中医“久泻”、“肠癖”等范畴，其病位在肠，病变涉及脾、胃、肝、肾等脏腑。中医根据辨证论治选取不同方药，并配合灌肠、针灸等方法取得显效。目前，针对该病的发病特点和临床表现，越来越多的医者选用中西医结合的方式对该病进行治疗，本文就此近况作一简要综述如下。?
　　1 中西医结合灌肠疗法?
　　灌肠给药可使药物有效成分直接在肠道吸收，提高了病变部位的血药浓度，并可改善局部血运，促进溃疡愈合。局部给药还可避免了肝脏的首过效应，防止或减少药物在肝脏、胃肠遭到破坏，药物的利用度得到了充分发挥。UC的发作期中医辨证属邪气有余，通常用清热活血解毒之品；缓解期机体处于细胞免疫低下状态，此时用补益药可起到调节吞噬细胞系统，促进淋巴细胞转化以提高免疫力的功能。同时中药灌肠对肠黏膜起到直接修复和保护作用，解除直肠动力紊乱的状态，充分体现了中医药治疗的优势和特色，配合西药灌肠治疗更能进一步提高疗效。?
　　有研究者^[1]用秦皮15 g，黄连15 g，白芨15 g，白头翁15 g，三七5 g等药煎成药汁加SASP粉末0．5 g，灌肠治疗42例。对照组38例予庆大霉素8万U、甲硝唑0．4 g、生理盐水100 ml灌肠，治疗8周后结果治疗组治愈率、总有效率分别为64．3％和97．6％；对照组治愈率、总有效率分别为23．7％和89．5％。也有研究者^[2-4]采用中药和西药搭配灌肠的方法，与单用西药或中药的治疗组相比，总有效率明显升高，且溃疡面愈合周期短，疾病不易复发。还有研究者^[5-6]采用口服西药，配合中药汤剂灌肠治疗活动期UC患者30例，总有效率高达96．7%。郭遂成^[7]对66例UC患者均给予枯草杆菌、肠球菌二联活菌口服，同时以0．9％生理盐水加甲氰咪呱针、锡类散、云南白药和地塞米松针混合均匀，高位保留灌肠，共治愈44例，总有效率97％。耿昌海^[8]运用中西药联用保留灌肠（大黄粉、白芨粉，锡类散加上柳氮磺胺吡啶和地塞米松），同时服用西药柳氮磺胺吡啶，取得了显著疗效。有研究者^[9]采用中西医序贯疗法，即在治疗过程中依次采用强的松、SASP、中药、地塞米松灌肠、口服中药的顺序治疗,有效率达96％。李林运^[10]使用自制愈溃散（中药新癀片、青黛、五倍子、冰片等药物，加上西药新霉素、马来酸氯苯那敏、复合维生素B₂粒等）同沸水配成38℃左右药液，每日晚上睡前排空大便保留灌肠治疗本病46例，结果显示治疗组46例，治愈32例，显效10例，好转2例，无效2例，总有效率95％。中西医结合的方式很多，除上述外，也有^[11]内服中药，配合中西药联合保留灌肠的方法。根据患者的病情进行辨证论治，采用验方溃疡结肠汤进行加减，再选用灌肠方：苦参、白芨、仙鹤草、黄连、血竭、冰片等中药，另加云南白药、甲硝唑、利福平、痢特灵保留灌肠，临床治疗总有效率93．1％。?
　　2 中西药口服治疗?
　　柳氮磺胺吡啶是临床上治疗UC的主要药物，其主要起效成份为5-氨基水杨酸，主要作用机制是抑制肠黏膜释放炎性介质，减少局部炎症细胞浸润，抑制炎症细胞趋化因子的合成和释放而达到治疗作用。但其不良反应也较为明显，恶心、呕吐、皮疹、白细胞下降、溶血等，部分患者难以完成治疗。现不少学者为减轻西药的毒副作用，提高临床疗效，结合中医中药进行治疗。?
　　刘华宝^[12]给予西药柳氮磺胺吡啶，同时结合中药六和汤加减治疗慢性非特异性UC 30例。西药根据患者的病情进行剂量加减，而中药却根据辨证论治进行加减，如脾肾两虚型加吴茱萸；湿热内蕴型加白头翁、秦皮；气滞血瘀型加丹参；阴血亏损型重用白芍、当归等方法。结果治疗组痊愈9例，其中轻度6例，中度3例,治愈率为30％；好转20例，无效1例；总有效率96．67％。痊愈病例随访6月，无1例复发。史代萌^[13]治疗UC 200例，对照组给予柳氮磺吡啶片，治疗组在前述治疗的基础上，加乌梅丸I号(乌梅、干姜、制附子、当归、川椒、党参、黄柏、桂枝、细辛等)温开水送服。结果显示治疗组临床治愈率为78％，总有效率为91．00％，远高于对照组的临床治愈率（57．07％）和总有效率（76．26％）。郑高峰^[14]运用中医辨证加西药治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎120例。其中湿热型以白头翁汤加减，腹胀加川朴、木香；寒湿型以理中汤合五苓散化裁，粘液量多加芡实、泽泻；脾肾阳虚型以四神丸化裁，滑脱不禁者加赤石脂、米壳； 消化不良者加神曲、焦楂、炒麦芽。西药配以地塞米松片、复方苯乙哌啶片、谷维素片。统计结果为临床治愈88例，显效17例，好转15例，总有效率100％。宋海波等^[15]运用中西医结合方法治疗UC 90例，中药组用自拟溃结汤治疗（补骨脂、五味子、肉豆蔻、九香虫、广木香、参三七、川连、制附子），西药组服用柳氮磺胺吡啶片。经治疗中药组缓解率、部分缓解率、无效率分别为62％、18％、20％，西药组分别为61％、20％、19％，中西药组分别为69％、18％、13％。经统计学处理，中药组与西药组差异无统计学意义(P＜0．05)，中西药组与中药、西药组比较差异有统计学意义(P＜0．05)。半年疗效随访维持疗效者，中药组占73％(16／22)，西药组占65％(13／20)，中西药组占78％(18／23)，三组问以中西药组疗效最好(P＜0．05)。?
　　3 中西药合用外加针灸等综合疗法 ?
　　目前，不少学者尝试用中医、西医或中西医结合的方法，并配合理疗、针灸等综合疗法，来治疗UC，由此积累了宝贵的经验，并取得显著疗效。?
　　 如有学者^[16]运用治疗组用自拟补脾散（党参、白芍、茯苓、白芨、扁豆、乳香、没药等药物），腹痛加延胡索，便中脓血加白头翁、地榆。加上保留灌肠慢结1号（白芨、苦参、儿茶、诃子、三七、秦皮等）。药温控制在35℃～38℃，排便后用左右交替卧位或头低臀高位，低压灌肠，并用KDP腹部照射。临床总有效率98．3％，远高于仅用中药保留灌肠的对照组。孔凡立^[17]运用综合疗法治疗溃疡性结肠炎，根据患者病情轻重缓急选取不同处理措施：病情严重者禁食，给予肠外营养，并适当休息及对症治疗；轻中度患者给予水杨酸偶氮磺胺吡啶；病变在直、乙状结肠者，加用SASP灌肠或肛塞。所有患者均选锡类散、黄连素、云南白药加入灌肠液。应用上述药物无效者或重度患者，给予强的松口服，或先静滴氢化考的松。激素不能耐受者，给予硫唑嘌呤。并常规应用甲硝唑及喹诺酮类抗菌药。结果：本组87例患者中，完全缓解41例，基本缓解23例，部分缓解12例，无好转9例，恶化2例。谢胜等采用^[18]肠道水疗即中药肠浴法治疗UC，治疗方法：用无菌电解质溶液(含钠、氯、钙、镁等)加温开水，清洗全结肠后，用溃肠愈中药液(含黄连、败酱草、明矾、五倍子、地榆、黄柏等)进行结肠灌洗，临床治疗总有效率为94％。? 　　一些学者也提出了贴穴、针刺手法、耳穴贴敷压籽、高压氧配和灌肠等综合治疗方法。李丹萍等^[19]对治疗40例患者采用麝香暖脐膏(药物组成：麝香、当归、木香、香附、乳香、没药、乌药、肉桂、沉香、丁香、小茴香、八角茴香)贴穴(神阙、关元及双侧足三里)，配合电磁波照射以上穴位治疗UC，对照组28例口服柳氮磺胺吡啶片。30天后结果提示治疗组40例，近期治愈30例，总有效率90％，对照组近期治愈11例，总有效率64．3％，两组比较差异有统计学意义(P＜0．01)。施斌^[20]运用针刺手法和穴位的作用，辨证论治本病143例，结果针灸疗法明显优于西药及中药疗法(P＜0．05)；针灸疗法与针灸结合中药疗法差异无统计学意义(P＜0．05)。陈振甫等^[21]采用西药保留灌肠结合耳穴贴敷压籽，治疗慢性结肠炎280例。以0．5％普鲁卡因、庆大毒素、654-Ⅱ，锡类散保留灌肠，并配合耳穴压籽法。选穴采用辨证论治，即腹泻型可选交感、神门、脑、大肠、小肠、脾；便秘型可选三焦、大肠、直肠下段神门；混合型可选交感、神门、大肠、小肠、脾，总有效率达94．3％。宋庆江等^[22]采取高压氧合锡类散灌肠治疗溃疡性结肠炎50例，治疗组用高压氧的同时合用锡类散灌肠，对照组口服柳氮磺胺嘧啶，比较纤维结肠镜下改变。结果：治疗组与对照组总有效率分别为96．1％、62．5％（P＜0．01）。陶首亚^[23]治疗慢性溃疡性结肠炎，主穴取足三里、脾俞、阳纲、意舍、大肠、天枢等；脾虚加三阴交、地机，病久肾虚加肾俞、关元、气海，胆囊炎或施行胆囊切除术者加胆俞、肝俞。宁文鲜^[24]采用中西医结合方法治疗118例溃疡性结肠炎患者。中药自拟复方灌肠加口服西药柳氮磺胺吡啶栓，同时选用CDB-1型痔疮治疗机进行体外射频疗法。2个疗程后，临床痊愈65例，显效26例，好转20例，无效7例，总有效率为94．1％。经6月～1年随访，治疗组临床痊愈的65例中，复发6例(9．2％)，但复发后的症状、体征较以往轻。刘珺^[25]自拟中药愈肠灵汤每晚灌肠，配合艾灸天枢、足三里，上巨墟采取隔姜灸，疗效优于对照组。张旭珍^[26]采用中医辨证内服、灌肠结合频谱腹部照射治疗，亦获得满意疗效；李劲等^[27]选择4联疗法:中药灌汤、口服、脐疗、穴位埋线治疗UC患者122例，痊愈72例，好转41例，总有效率92．62％；宇傲霜等^[28]采用口服柳氮磺胺吡啶，中医辨证分型中药内服配合中药保留灌肠，穴位针刺治疗，腹部TDP照射的综合疗法治疗UC患者69例，取得总有效率94％的疗效。?
　　4 讨论?
　　可见针对UC的治疗，根据病情轻重缓急，临床工作者采用的治疗手段不一。研究表明，大部分UC活动期病例在采用中药或中西药合用灌肠治疗1周后，临床表现明显减轻，大便次数趋正常，大便中脓血、黏液基本消失，见效比单用柳氮磺胺吡啶口服要快。这是因为保留灌肠，使药物直达病灶，增强局部黏膜吸收的药物浓度，有利于药力充分发挥。且作用时间又长，起到直接抑制细菌，控制炎症，阻断抗原刺激，减轻免疫反应等作用。如同时又根据患者症状进行辨证，服用中药可显著增强疗效，减轻西药的毒副反应。而缓解期久泻伤及脾，由脾及肾，故温肾健脾为主。药理研究中发现脾虚与免疫功能低下有显著的相关性。而黄芪、人参、白术、甘草等具调节植物神经和机体免疫功能的药物，可增加网状内皮细胞吞噬力和病原微生物诱生干扰素能力，同时促进新陈代谢，增加肠道黏膜屏障，修复损伤组织功能，故后期采用此类药物有助于患者的康复。?
　　中医讲究辨证论治，其灵活多变的特点导致临床上辨证分型的标准难以统一，重复性差，可供临床工作者共同运用的中药处方或成药不多，急需加强中药及复方的药理研究，为临床工作提供更多的实验依据。西医治疗多采用免疫抑制和激素抗炎的方法，作用靶点明确，可伴随而来的毒副作用明显，难以控制疾病的反复发作。综上所述，中医和西医的方法各有利弊，只有将两种方法结合起来，扬长避短，方可取得显著疗效，减少疾病的复发率，提高患者的生存质量。?
　　
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