中、下段下腔静脉阻塞综合征合并血栓形成的介入治疗

【摘要】 目的 探讨介入中、下段下腔静脉阻塞综合征合并血栓形成的临床疗效。方法 回顾性分析我院2006年1月—2008年6月收治的7例中、下段下腔静脉阻塞综合征合并血栓形成患者的临床资料，患者均予经颈静脉置管溶栓治疗，然后予以球囊扩张闭塞的下腔静脉，行彩超评价静脉通畅程度，随访近期疗效。结果 所有患者血栓完全溶解。患者出院后随访1个月～1年，近期疗效满意，患者的临床症状消失。结论 采用介入溶栓及球囊扩张治疗中、下段下腔静脉阻塞综合征合并血栓形成具有较好的临床疗效。
【关键词】 下腔静脉阻塞综合征；导管；溶栓；血管成形术
1 资料和方法
1.1 一般资料 男5例，女2例；发病年龄18～58岁，平均年龄（40．4±10.8）岁。发病时间1天～1.5年。所有病例均经静脉彩色多普勒超声或MRI初步诊断，行血管造影而明确诊断。7例患者中，有双下肢深静脉血栓形成临床表现者4例，右侧下肢深静脉血栓形成临床表现者3例；同时有腰痛者2例。所有患者肝、肾功能正常。腹部B超检查均正常，未见肝、肾病变。
1.2 治疗方法
1.2.1 下腔静脉造影 介入治疗前，采用Seldinger 技术穿刺右侧颈内静脉，引入4F猪尾巴导管至下腔静脉，行下腔静脉造影，明确下腔静脉阻塞的上端。经股静脉穿刺插管行下腔静脉造影,明确阻塞的部位以及下腔静脉、髂股静脉血栓的范围。
1.2.2 置入溶栓导管进行溶栓治疗 经股静脉途径引入超滑加硬导丝，通过阻塞段后经颈静脉引出，然后经颈静脉途径引入16孔溶栓导管，先置于右侧髂股静脉，然后置于左侧髂股静脉，最后置于下腔静脉，进行经导管途径溶栓及抗凝治疗。尿激酶10万U溶于20 ml生理盐水中，经溶栓导管快速注入溶栓，每4 h 1次。溶栓的同时应用低分子肝素钠5000 U皮下注射，每12 h 1次。溶栓治疗3～5天后复查造影，并调整溶栓导管的位置。
1.2.3 球囊导管扩张治疗 待新鲜血栓溶解后，引入球囊导管，分别扩张狭窄下腔静脉阻塞段。 代写网
1.2.4 其他治疗 术后嘱患者适当下床活动以促进深静脉回流；同时予以抗感染治疗，静脉输注血栓通及丹参等药物。溶栓结束后，口服华法令2.5～5 mg，待华法令起效后停用低分子肝素。术后继续口服华法令抗凝6～12个月，定期监测凝血指标，控制PT-INR在2～3单位之间。
1．3 疗效观察 观察治疗前后患肢疼痛、肿胀的变化。定期经导管造影了解血栓溶解情况，评价静脉管腔通畅程度。出院前以及术后1、3、6、9、12个月时门诊复查及电话随访，行静脉彩超检查，观察静脉通畅程度。
2 结 果
7例患者治疗前造影示下腔静脉中段闭塞5例，下腔静脉下段闭塞2例。所有患者下腔静脉阻塞段下方下腔静脉均广泛血栓形成，其中伴双侧髂股静脉血栓形成4例，右侧髂股静脉血栓形成3例。治疗后复查造影及静脉彩超检查示双侧髂股静脉及下腔静脉血流通畅，患者临床症状消失，无并发症。
3 讨 论
下腔静脉阻塞可分为3种类型［1］：①阻塞在肾静脉入口以下即下段下腔静脉阻塞,表现为双下肢水肿及下腹壁静脉曲张,水肿的轻重视静脉阻塞的程度和侧支循环的建立程度而定,少数可见下肢色素沉着或溃疡。②阻塞在肾静脉入口以上即中段下腔静脉阻塞,常引起蛋白尿、全身水肿和血胆 固醇、血脂增高等类似肾病综合征的体征,晚期发生肾衰。③阻塞在肝静脉入口平面或入口以上，此类型为Budd-Chiari综合征,多伴有肝静脉狭窄和闭塞,主要表现为腹腔积液、肝肿大、脾肿大、腹壁静脉曲张,下肢水肿可有可无。IVCS 多发于男性,介入治疗IVCS 是近年来介入放射学研究的热点,其中Budd-Chiari综合征的介入治疗取得了令人满意的疗效［2］ 。Budd-Chiari 综合征合并血栓形成的介入治疗也取得了较为满意的效果［3］,而中下段阻塞同时合并髂股静脉血栓形成的临床报道较少。
下腔静脉阻塞的原因很多，本组患者术前均进行了详细的检查，所有患者肝、肾功能均正常，彩超及MRI排除了肿瘤所致的下腔静脉阻塞。
局部置管溶栓的作用机制是：纤溶酶原激活物经导管注入血栓内，可以更有效地激活与纤维蛋白相结合的纤溶酶，发挥溶解血栓的作用；血栓内置管溶栓可以保护尿激酶免受循环血液中的纤溶酶原激活物抑制剂的中和，同时可以避免激活的纤溶酶被血液中的抗纤溶酶中和。国外的［4-6］ 报道，静脉内置管尿激酶溶栓的成功率为80％～85％，成功率因发生血栓的部位及发病时间不同而异。我们采用溶栓导管进行局部溶栓，效果满意。
目前，对于下腔静脉狭窄或闭塞主要采用球囊扩张治疗［2,7］。局部溶栓成功后，我们采用球囊扩张治疗下腔静脉闭塞或狭窄。由于肝脏以下下腔静脉裸露，为避免下腔静脉破裂出血，我们采用18 mm球囊进行扩张治疗，复查造影示下腔静脉血流通畅、管壁光滑，因而未进一步放置下腔静脉支架。术后口服华法令，彩超随访示下腔静脉血流通畅，未发现血栓形成。
在治疗过程中，无出血、肺栓塞等并发症的发生。因此，我们认为采用介入方法治疗下腔静脉阻塞综合征合并血栓形成，安全有效，临床效果满意。
【文献】
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