脱疽治疗一得

　　摘要：疽者，久痈也。（《说文》）。通常认为疽的概念属阴，与痈相互独立存在。我国现存最古医书《五十二病方》中已有颐痈，痈者，骨痈，骨疽，肉疽，血疽，气疽，烂疽等记载。《内经》《太素》与《五十二病方》一样也是痈疽并提。所以，痈疽可以看作是古人对疡疾的泛称。但是古人对痈与疽亦有明确的鉴别。“营气稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热。大热不止，热盛则肉腐，肉腐则为脓，然不能陷于骨髓，骨髓不为焦枯，五脏不为伤，故命曰痈。”“热气淳盛，下限肌肤，筋髓枯，内连五脏，血气竭，当其痈下，筋骨良肉皆无余，故命曰疽。”(<<灵枢?痈疽》)随着的，逐渐有了对痈疽的细化。痈列为阳证，疽列为阴证，但二者有时还可以互相转化。
　　“发于足趾，名曰脱疽。”（《灵枢?痈疽》）脱疽属于阴疽的一种，多发生于足趾肌肉之里，附筋着骨，推之或不移，病位在里，局部皮肤紫暗或苍白，可发生溃烂。对于脱疽重症常须截肢以防其病变深入危及生命。在随诊过程中花金方老师曾一位脱疽患者取得可喜疗效现将病例摘录于下。
吴增敏 男 53岁 初诊日期：2008年1月27日
  　下肢患脉管炎破溃后久不收口，疼痛较重，局部颜色发暗，查左下肢肿胀，局部皮肤温度明显降低，以足部尤甚，足大趾溃烂色黑有味，趺阳脉搏动消失，舌正苔薄黄脉弦稍滑尺弱
处方：炒苍术15克 川牛膝15克 黄柏10克 金银花60克 玄参20克
生甘草20克 蜈蚣3条 鸡血藤20克 生黄芪30克           四付
2月1日药后伤口发痒稍胀疼痛稍减，舌正苔腻稍黄，脉弦尺弱
 　 处方：炒苍术15克 川牛膝15克 黄柏10克 炒苡米30克 细辛6克
    金银花60克 玄参15克 生甘草10克 桂枝20克 鸡血藤20克 生黄芪30克 地龙10克 云苓20克 蜈蚣3条         十二付
    外洗方：黄柏20克 苦参20克 川连10克 地肤子15克 枯矾10克红花15克           五付
    2月18日药后伤口已愈，疼痛减轻明显，小腿发凉，舌稍暗苔根黄腻，脉沉弦稍弱
    处方：炒苍术15克 川牛膝15克 黄柏10克 炒苡米30克 细辛6克   
    金银花60克 玄参20克 生甘草10克 桂枝20克 鸡血藤20克 生黄芪30克 苏木15克 地龙10克 蜈蚣3条 丝瓜络10克    十二付
    外洗方：艾叶10克 川椒15克 红花10克 苦参20克 黄柏20克  川连10克    五付
    3月18日前几日腿已不痛但昨日下午疼痛两次，舌红苔白腻，便稀，跗阳脉弱，脉沉弦
    处方：炒苍术30克 川牛膝15克 全当归20克 炒苡米30克 细辛6克
　　制附子6克 金银花50克 玄参10克 生甘草10克 桂枝20克 通草6克鸡血藤30克 生黄芪30克 地龙10克 蜈蚣4条  云苓20克    七付
　　外洗方：艾叶20克 川椒20克 红花15克 苍术15克 黄柏15克 蛇床子15克
细辛10克    五付[
　　上方加减治疗数月疼痛消失破溃处愈合。花老师治疗此病时以四妙勇安汤加味桂枝细辛附子等温通药标本兼治。本病的病机为寒湿外侵阳气不能下达，经络阻滞不通，气血运行失畅。
四妙勇安汤具有清热解毒，活血止痛的作用。方中金银花清热解毒；玄参清热凉血，泄火解毒并能滋液，散结软坚；当归养血活血；甘草清热解毒，调和诸药。银花生甘草等相伍解其毒，黄柏苍术等相伍相伍燥其湿，蜈蚣地龙为血肉有情之品通经活络，桂枝细辛附子等相伍散其寒，“血得温则行，得寒则凝”，患者因血脉不通而出现足凉，加温药有助于促进血脉流通。方中附子温阳作用强烈，使寒气去阳气复血脉进而恢复流通，本病的疼痛因寒而生寒去则疼止。清热解毒清热燥湿之品得温通药相助更能发挥其治标之功效，温通药得治标药相助散寒同时兼顾肌肤之热腐。标本药的精当配伍使其各司其职而又紧密配合共同发挥其标本同治的作用而取得良好疗效。
 　　脱疽的外在表现为局部皮肤肌肉的肿胀溃烂，医生在治疗的时候若见其表象辄用清热解毒之品往往疗效欠佳。《灵枢 痈疽》为我们解释了痈疽的病机，“寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复返，故痈疽。”“寒气化为热，热盛则肉腐，肉腐则为脓。”寒邪客于经脉血脉凝滞不通卫气不得入内则发为痈疽，寒气化热之后可出现腐肉，继而为脓。本为寒邪为何化热？是因为寒邪郁闭于经脉之中阳气亏虚不能流通，阳虚郁而生热，譬如冬日之冻疮因寒而得胆冻疮之处却红肿而痛甚至有溃烂。“流水不腐户枢不蠹”一潭死水毫无生气可言其水温必高于河流之水甚至有腐臭败坏之气味。既然我们知道了引起痈疽的根本原因为体内有寒，那么在治疗时除用清热解毒之品之外更应加入温药解决其根本问题。
  　　此外，脱疽可用隔蒜灸的方法。在清朝汪昂所着《本草备要》一书中，记载大蒜的功用是辟瘟疫、消痈肿、杀虫蛇蛊毒的作用。灸具有温阳的作用，隔蒜灸则可消脓化结拔毒止痛杀虫。根据古人经验治疗痈疽疮毒时“痛者灸至不痛，不痛灸至痛”时方住，初发可使之消退化脓，未溃可加快化脓速度缩小范围。
在《灵枢?痈疽》之中治疗痈疽可用豚膏，既可内含又可外涂。究其原因盖豚膏一物可以清热邪，化疮疡，消腐肉。《内经?金匮真言论》云：“北方黑色，入通于肾，开窍于二阴......其畜彘，其谷豆，其臭腐。”彘为水畜，水性寒，可以清热。“其臭腐”，万物之中彘最秉其腐性，将猪肥肉熬至极烂成膏则其腐性更重。肉腐之后用腐性最重之猪膏涂之可用猪膏之腐化肉之腐，使腐肉去新肉生，此理甚似“以毒攻毒”，犹如被毒蛇咬伤之后可食蜈蚣解之。在《千金方》中治疗阴疮，妒精疮等常用猪膏一物，外敷或内服。肾司二阴，彘为水畜，阴中之疮用猪膏犹善。《灵枢》所用豚膏，豚即小猪，盖豚秉水性更盛。肾谷为豆，豆亦秉腐性，治疗痈疽成脓者用腐豆即豆豉之类可否？痈脓为肉之腐，猪膏为猪肉之腐，以猪肉之腐攻人肉之腐较豆类其力更强。
  　脱疽因寒而生因热而成腐，在治疗时应明其病因病机，用药寒热之品配伍精当，使寒热俱消正气来复而病瘥。