辖区肺结核患者的短程督导化疗管理报告分析

【关键词】  结核病

    结核病是严重危害人类健康的传染病，控制其流行的最有效措施就是实施直接面视下短程督导化疗(DOTS)。DOTS策略是世界卫生组织(WHO)推荐的全球控制结核病的最具投入效益原则的措施，它包括五个重要组成部分：政府对国家控制结核病的承诺即提供政策和经费的支持；实验室痰涂片检查是诊断肺结核病的主要依据；不间断的药品供应和完整的监测系统；最中心的一点即是在医生直接面视下的短程督导化疗。现将我院8年来“因人制宜，因地制宜，医患结合，灵活管理”的督导方法报道如下。

    1  督导方法

    1.1  因人制宜  指针对不同人群，不分职业、性别、年龄，只要能规则按时上门，每天(或隔天)面视服药，且不受上下班、等因素的困扰，此类人群称为理想督导。

    1.2  因地制宜  根据居住条件不同、城乡差异、环境不同、交通便捷与否、家庭成员文化水准、医疗条件等状况，决定督导方法的采用。如街道所在地可采用医务人员面视服药，督导点宜选择社区医疗点；我街道共设5个社区督导点，个别病人如交通不便，缺乏医疗措施的病人，宜将面视督导法改为周面视取药法，即每周由督导员发放药品。

    1.3  医患结合  随着我街道流动人口每年快速递增，约12万外来人口，与当地人口之比为2:1，肺结核病例也随着流动人群输入而递增，部分病人由于条件、文化素质、生活习惯等原因，30％以上不愿透露自己的确切居住地及打工的厂名，更不愿意透露自己的通讯联系方式，因此该部分病员已成为督导中的难点和控制策略焦点，难以进行主动督导，为改变被动督导局面，我院一旦发现新病人，即主动联系宣传防治结核病的重要意义，可免费并动员病人到附近居住的社区督导点取药治疗。

    1.4  灵活督导  在流动人口中的病例，有部分我院采取由门诊医生培训家庭督导员专门登记，定期联系或每半个月发放药品一次的灵活办法。在强化期内由医务人员督导，继续期改为家庭督导。

    2  效果评价

    完成情况8年来共发现肺结核病例398例，其中涂阳病人223例，涂阴病人175例，其中完成治疗的患者396例，占99.5％，2例涂阳病人因死于并发症未完成治疗，占0.5％，实施过程中没有因督导医生访视不到位而发生医疗事故，也没有因长期错、漏服而影响治疗效果。

    分析8年来病例转归队列，由于对初治涂阳病例采用灵活的督导方法，疗程满2个月痰菌转阴率为97．3％ (219/223),年转归率96.9％（216/223）。该指标超过了“项目手册”的规定。见表1。 表1  2000～2007年督导管理情况

    3  讨论

    短程督导化疗(DOTS)是控制结核病的有效策略，是解决当前结核病危机的关键措施[1]。采用灵活的督导管理方法，就能克服诸多困难，获得较好的治愈率。而且督导管理宜多样化，在保证规则服药的原则下，要充分体现规范治疗下的灵活性。由于城乡的差别、常住户口与非常住户口、固定居住与非固定居住等原因的客观存在，就必须因地制宜。如流动人口这一类弱势病员，以医患结合形式灵活督导，充分体现了人性化管理。如果各地政府都能把外来人口纳入辖区管理范围，设立相对集中的督导网点，同时加大对结核病控制工作的资金投入，实行免费查治，那么流动人口中的涂阳肺结核病人就能及时得到有效医治，将有助于全街道肺结核病疫情的控制。实践证明，全程督导短程化疗是结核控制项目成功的关键，是控制结核病和消灭传染源的最有效方法。

    在今后的工作中，要想采用全程督导的管理方法，提高病人的治愈率，应该强调以下两点：一是积极深入基层，督导和培训乡、村防保医生；二是对乡村医生定职定责，将其执行全程督导同聘任、奖惩挂钓。另外，坚持做好病人治疗前15min宣教工作，使每位项目内管理的患者都能了解到自己的病情、服药方法及服药后可能出现的副反应、服药和查痰的重要性等，可以减少患者断药现象及因副反应而终止服药的发生，从而提高治愈率。

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  1 李仁忠，马衍辉，唐世青，等．济南地区涂阳肺结核病人DOTS执行情况调查分析．防痨杂志,2003,12(6)：368.