对闭合性指动脉损伤医疗诊断分析

【摘要】  目的 探讨闭合性指动脉损伤采用血管移植修复的可行性。方法 通过对2003年6月至2008年5月28例闭合性指动脉损伤病例采用血管移植修复受损的指动脉，闭合性指动脉损伤的诊断与。结果 本组28例手术后成活27例,成活率96.4%。平均随访12个月，采用国际手外科联合会Nako-mura tamal评价标准，优18例，良8例，中1例，失败1例，优良率为92.8%。结论 确诊为闭合性指动脉损伤者，应积极治疗，尽早手术探查，采用血管移植修复损伤的指动脉。对损伤段血管的判断、术中血管移植，以及术后护理十分重要。
【关键词】  闭合性损伤 指动脉损伤 血管移植 诊断 治疗
     1  临床资料
    1.1  一般资料  本组28例,男19例,女9例,年龄8～47岁（平均28.3岁）；木棍砸伤8例,重物压伤7例,绳索钢丝勒伤5例,冲床撞击伤6例，拳击伤2例。其中拇指2例,示指12例,中指7例,环指5例,小指2例；合并伤伴骨折9例,伴指神经断裂3例；25例有不同程度指神经挫伤（伤指皮肤均完整）。28例中，17例修复双侧指动脉,11例修复优势侧指动脉,均采用前臂浅静脉移植。
    1.2  诊断依据  指动脉闭合损伤的诊断通过体格检查一般能得出结果,主要表现有：（1）损伤远端指腹两侧指动脉走行路线出现线行瘀斑;（2）损伤以远的手指皮温低,毛细血管反流缓慢。通过超声多普勒可诊断血管的栓塞和血流中断［１］。
    1.3  治疗方法  手术在臂丛麻醉下进行,术中应用气压止血带,合并骨折者先进行骨折内固定。在指腹瘀斑明显处作侧方Z字切口,暴露指动脉及神经,即可发现损伤的指动脉,并可见形成的血栓,术中剪除损伤段血管至正常部位。此时，由于血管有缺损,无法直接吻合,应取前臂浅静脉移植修复指动脉。合并指神经断裂者同时修复指神经。术后1周内患者绝对卧床,局部烤灯保暖,以及抗炎、抗凝、抗痉挛等治疗，严密观查指端血运。3～4周后进行康复锻炼。禁烟12周［2］。
    2  结果
    本组28例成活27例,成活率96.4%,术后出现动脉危象2例,其中1例经平放患肢,用罂粟碱、尿激酶治疗后缓解，另1例经手术探查后未明显改善,后出现末节坏死。随访最短4个月,最长32个月（平均12个月）［3］，采用国际手外科联合会Nako-mura tamal评价标准，优18例，良8例，中1例，失败1例,优良率为92.8%。优良者指体外形、功能恢复均良好,感觉恢复达S+4，末节指腹饱满。
    3  讨论
    闭合性指动脉损伤多因钝器伤造成，因手指皮肤完整而容易漏诊，因此正确判断有无指动脉损伤以及确定损伤的部位是保证手指成活的关键，当有明确的外伤史、受伤部位有瘀斑、受伤部位以远手指皮温低、颜色苍白或灰紫、毛细血管反流减慢时，应高度怀疑有动脉损伤；如果有骨折造成短缩畸形，可牵拉复位后观察，血运仍不改善也应考虑动脉损伤［2］。急诊用彩色超声多普勒探测能判断是否有血管损伤。作者认为，一旦怀疑有指动脉损伤,应尽早积极手术探查,采用血管移植修复。本组２８例经手术探查均发现有指动脉损伤和血栓形成,且几乎都为掌背双侧同时损伤,不易直接吻合。
    同时，闭合性指动脉损伤常由于静脉系统仍完善,指端仍有静脉血,容易造成判断失误，采取保守往往会失去手术时机，这是造成手指坏死的原因。Giddin等［3］曾报道３例其中１例保守治疗虽手指未坏死,但术后指腹张力低,畏寒,功能差。邵金龙等［4］报道了２例因未修复指动脉而致手指坏死。
    手术的关键是对损伤段血管的判断。正常的血管腔内膜无分离,管腔无飘浮物,管壁弹性良好,放止血带时血管博动良好,有喷射状出血。同时，在探查血管时应仔细结扎每个分支，对损伤的血管绝不姑息,应剪除,取前臂与之匹配的浅静脉移植修复指动脉；血管张力适中,切口缝合不要太紧。要求手外科医师有良好的显微外科技术,手术中直接吻合指动脉,易因血管张力或损伤血管切除不彻底而发生栓塞,使成活率低。
【】
  1 刘锴，许硕贵，李杰，等.手指固有动脉损伤19例诊治体会.郑州大学学报（医学版），2006,(1):188～189.
2 宋海涛,田万成,康庆林，等.手指闭合性损伤导致动脉危象的救治.中华手外科杂志,2001,17(4):255.
3 Giddins GE. Burge Closed Vascular of finger. J Bone Joint Surg(Br),1996,78:325～327.
4 邵金龙,苏红军，金伟民，等.手指闭合性损伤致动脉危象的诊断和治疗.实用手外科杂志,2002，16(4):233.