微波刀治疗前庭大腺囊肿及脓肿疗效分析
[关键词] 微波刀；前庭大腺囊肿；疗效分析
[论文摘要] 目的：微波刀前庭大腺囊肿及脓肿的临床效果。方法：79例前庭大腺囊肿及脓肿患者随机分为两组，观察组40例，采用微波刀行前庭大腺囊肿造口或脓肿切开引流术；对照组39例，行常规前庭大腺造口术或脓肿切开引流术。结果：观察组术中无出血；平均手术时间较对照组显著缩短，有统计学差异；术后局部无红肿、疼痛等不适，炎症缓解或消退迅速，创口愈合快；远期无局部瘢痕形成，亦无复发。结论：微波刀治疗前庭大腺囊肿及脓肿临床效果优于常规方法。
外阴前庭大腺囊肿及脓肿是妇科常见病，传统的治疗方法很多，但效果均不十分满意[1]。为了寻找治疗前庭大腺囊肿及脓肿的理想治疗方法，我院采用微波刀对前庭大腺囊肿、脓肿行造口术及切开引流术，取得理想治疗效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
2005年8～12月在我科诊断为前庭大腺囊肿及脓肿的患者79例，年龄18～56岁，平均34岁；病程5 d～12年，平均2年；其中，单纯前庭大腺囊肿52例，脓肿27例；囊肿直径2～6 cm。按患者被诊断顺序的单、双号随机分为两组，观察组40例，其中，前庭大腺囊肿25例，前庭大腺脓肿15例；对照组39例，其中，前庭大腺囊肿29例、前庭大腺脓肿10例。
1.2 方法
1.2.1 观察组采用微波刀行前庭大腺囊肿造口或脓肿切开引流术，仪器为珠海和佳医疗设备有限公司生产的DWY- Ⅲ 妇科炎症微波治疗仪，工作频率（2 450±50） MHz，输出功率20～30 W。术前局部麻醉；在小唇内侧皮肤与黏膜交界处用微波刀做纵行切口，长1～1.5 cm,排除囊液或脓液术毕；术后1、3、7、10 d行探针探测。
1.2.2 对照组行常规前庭大腺造口术或脓肿切开引流术。术前局部麻醉；在小阴唇内侧皮肤与黏膜交界处做纵行切口，长1～1.5 cm,若病变为单纯囊肿，则排出囊液后皮肤与囊壁用2-0肠线间断缝合，术毕；如为囊肿伴感染或脓肿，则排出囊液及脓汁后置引流条，每日更换，直至局部创口愈合。
1.3 统计学处理
采用t检验。
2 结果
2.1 手术时间及出血情况
观察组：平均手术时间(2.0±0.5) min，术中无出血；对照组：平均手术时间(20.0±10.0) min，术中平均出血（10.0±5.0） ml。两组平均手术时间比较，有非常显著性差异（t=11.25，P＜0.01）; 观察组术中无出血，而对照组术中平均出血（10.0±5.0） ml，两组有非常显著性差异（P＜0.01）。
2.2 术后疼痛及恢复情况
观察组：25例前庭大腺囊肿患者术后外阴肿块立即消失，局部无红肿、疼痛等不适；15例前庭大腺脓肿患者术后2～4 h疼痛减轻或消失，术后12～36 h炎症缓解或消退。局部创口均于术后4～5 d愈合。对照组：27例前庭大腺囊肿患者术后24～72 h局部轻微疼痛伴外阴不适，有红肿﹑疼痛等线结反应，术后4～5 d均拆去未吸收肠线；12例前庭大腺脓肿患者术后4～8 h疼痛有所减轻，术后24～48 h疼痛缓解，术后4～7 d局部红肿消失。局部创口均于7～10 d局部愈合。
2.3 远期效果
术后定期随访2年。观察组40例中，有1例失访，39例完全愈合，无局部瘢痕形成，亦无复发；对照组39例中，有36例完全愈合，2例复发，1例瘢痕形成。
3 讨论
目前，国内外对于前庭大腺囊肿、脓肿的治疗方法很多[2]，其中传统手术治疗方法主要有前庭大腺囊肿造口术、脓肿切开引流术等。此类手术操作均不复杂，但有一定缺点，且由于外阴血供丰富，术中和术后极易出血，故需要住院治疗，增加了患者的负担。若施行前庭大腺囊肿剥除术，则因囊壁底部不易剥尽，可有组织残留，术后易复发；若施行前庭大腺脓肿切开引流术，则常因局部炎性肿胀，引流不畅，需每天更换引流条，愈合速度慢，切口易封闭而复发。目前一些新的治疗方法有囊肿穿刺注射酒精、碘酊、硝酸银，或用激光[3]和微波破坏前庭大腺囊肿囊壁等，但其是通过永久性破坏前庭大腺囊壁上皮组织达到治疗目的，可造成前庭大腺功能破坏。
应用波长为1 m～1 mm的特高频(300～30 000 MHz)电磁波作用于人体以疾病的方法，称为微波疗法。微波治疗的主要因素为热效应和非热效应，热效应是微波辐射人体后，电解离子随微波频率迅速震动，与电解离子的束缚电荷做相对移动，偶极子产生转动，为克服所在媒质的黏滞性而消耗能量并产热，使局部组织温度达到65～100℃。微波高热不仅使组织蛋白变性、凝固，还可封闭3～4 mm直径的血管，从而达到切实的止血效果。将传统的囊肿造口术、脓肿切开引流术的手术方式与微波治疗相结合，具有极大的优势，如术中局部无出血，解剖层次清楚，手术野清晰；微波刀手术克服了传统手术方式的缺陷，不需要住院观察术后出血情况，术后患者活动自如；利用微波刀施行前庭大腺囊肿造口术，手术时间短(本组平均仅2 min，而对照组平均20 min)，且省去止血、缝针、打结时间；用微波刀行造口术和引流术，局部囊性肿块立即消失，术后局部无肿胀，引流通畅，愈合速度快，仅4～5 d局部就愈合。这是因为微波治疗时局部组织产生的高温能杀灭细菌，从而控制了感染的扩散，所以更适用于囊肿继发感染的治疗，而传统的手术方式恢复较慢，造口术后3 d局部仍有线结反应；微波刀治疗后，定期用探针排除引流残余的囊液或脓液加速了愈合，同时起到防止局部瘢痕形成、挛缩，避免术后造口狭窄和预防复发的目的；此操作方便、简单、有效、无痛苦，患者易于接受。
根据我们的经验，微波治疗时应注意以下几点：①首先是选用微波功率不宜过大（30 W足够），因功率过大组织急剧碳化，造成的局部组织破坏范围大，影响术后恢复；其次是微波刀较小，碳化的组织太硬，不适于微波刀切开组织。②应保持微波手术刀的清洁，术中有血性分泌物、血块堆积时可影响微波功能效率，延长手术操作时间；③应用微波刀治疗时，囊肿直径不宜过大，若囊肿直径＞1.5 cm可因囊肿过大、部位深，造成操作困难。
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[1]乐杰.妇产[M].第5版.北京:人民卫生出版社，2001.282-283.
[2]臧桂彦.微波治疗前庭大腺囊肿32例分析[J].冶金医学杂志，2007，24（4）：419.
[3]Lashgari M,Keene M．Excision of Bartholin duct cysts using the co2 laser[J].Obstet Gynecol,1986,67(5):735.
