补片在女性盆底重建手术中的应用

　　【关键词】盆底功能障碍;补片;盆底重建手术

　　【论文摘要】 目的 探讨补片在女性盆底重建手术中应用的可行性和有效性。方法 对本院2006年1月1日至2007年6月30日24例不同程度盆底功能障碍性疾病患者应用补片进行盆底修补和重建。结果 24例患者手术时间平均为109 min(80~135 min)，其中放置补片的时间平均为18 min。术中出血量平均200 ml(150~400 ml)。术后发现2例补片侵蚀阴道黏膜，发生率8．33%，均为后壁补片。患者均无补片感染的情况发生。3例出现盆腔脏器脱垂复发，复发率12．5%。结论 补片在女性盆底重建手术中，方法简单，操作容易，并发症少，术后复发率低，在临床上取得满意效果，值得推广。?
　　　　
　　盆腔脏器膨出是由于盆底支持结构缺陷、损伤及功能障碍所致，手术是其主要方法。传统的手术方式多将薄弱组织反复加固，并不能真正提高对抗腹压的强度，没有解决根本问题。因此，术后复发率较高。近年来，盆底缺陷修复和重建手术有了较大进步，补片是重要的盆底组织替代物，能够替代薄弱受损的盆底筋膜组织，在盆底重建手术中的应用越来越广泛。我院在盆底修补和重建手术中应用补片24例，取得满意效果。现分析如下。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1．1 一般资料 我院2006年1月1日至2007年6月30日共收治盆底功能障碍性疾病患者24例，在治疗过程中应用补片。患者平均年龄64岁(50~72岁)，其中2例合并高血压，1例合并糖尿病。根据第六版《妇产》子宫脱垂诊断标准[1]，所有患者均有不同程度的子宫脱垂；阴道前壁膨出I度3例，II度11例，III度4例，阴道后壁膨出I度3例，II度9例，III度3例。
　　1．2 治疗情况 24例患者均行手术治疗。其中腹腔镜辅助下阴式子宫全切术20例，开腹全子宫切除术4例。同时行阴道前后壁修补术18例。14例阴道前壁修补术放置补片，9例阴道后壁修补术放置补片，同时放置阴道前后壁补片1例。补片选择人工合成不可吸收的聚丙烯补片(Gynemesh强生公司生产)。
　　1．3 麻醉方法 腹腔镜手术全部采用气管插管静脉全身麻醉，开腹手术采用硬膜外麻醉。
　　1．4 加用补片的阴道前后壁修补术[2]先行子宫切除术，术后缝合关闭盆腔腹膜。后纵形切开阴道前壁黏膜层，下至尿道外口下1 cm，上至阴道穹窿顶端，两侧分离至耻骨两端。加用补片前需测量好坐骨棘间距、耻骨结节间距以及耻骨结节到坐骨棘的距离。补片的大小应在各径线实际测量值上再加上1 cm，裁剪后的补片成梯形，于膀胱下缝合固定到两侧的盆筋膜腱弓上，然后在其表面缝合阴道前壁黏膜，补片则覆盖在膀胱上。加用补片的阴道后壁修补，纵形切开阴道后壁黏膜层，补片按照子宫直肠膈缺损的范围剪裁成长方形或长椭圆形顶端固定于子宫骶韧带，侧边固定两侧盆内筋膜，下方固定于会阴体。
　　
　　2 结果
　　
　　2．1 手术情况 24例患者手术时间平均为109 min(80~135 min)，其中放置补片的时间平均为18 min。术中出血平均200 ml(150~400 ml)。平均住院时间6．5 d(6~10 d)。
　　2．2 术后处理 术后按阴式子宫切除及阴道前后壁修补术后常规护理。
　　2．3 随访情况 平均随访时间18个月(10~24个月)。发现2例补片侵蚀阴道黏膜，发生率8．33%，均为后壁补片。无补片感染发生。
　　2．4 复发情况 3例出现盆腔脏器脱垂复发，复发率12．5%。
　　
　　3 讨论
　　
　　3．1 补片在阴道前壁膨出修补术中的应用 应用补片修补加固筋膜组织是近年来在妇科盆底重建手术中的新进展。尤其对老年妇女而言，阴道壁膨出的主要原因是盆底肌肉、盆腔内筋膜及诸多韧带的萎缩、无力[3]。补片不仅可用于阴道前壁，也可运用于阴道后壁。在手术中将补片无张力放置于缺损部位，步骤简单，花费时间短，不需要增加特殊的手术和照明器械，可明显降低术后复发率，但缺陷是术后侵蚀问题。另外对不同补片材料、形状的选择，手术中补片置放方法，术后长期效果等尚需做进一步研究。
　　3．2 补片相关并发症 最常见的为补片侵蚀和感染。侵蚀可以通过将补片置于无张力状态下来降低其发生率。避免感染的措施有：术前抗生素应用、术中无菌操作及避免永久性缝线穿透阴道黏膜。补片的材料也与感染的发生有关。在合成不可吸收补片中，Ⅰ型补片完全由大孔组成,通过巨噬细胞聚集阻止细菌的停留和生长，并且可以在大孔内迅速产生纤维增生和血管生成，从而阻止细菌的滤过和生长。本文24例患者中无补片感染发生，2例出现了侵蚀情况，均为放置阴道后壁补片的患者，但是否阴道后壁补片发生侵蚀的比例较高，本文例数较少，尚有待观察。
　　3．3 应用补片复发相关因素分析 报道应用各种补片材料进行盆腔脏器脱垂修补手术的效果及复发情况，从中可见采用合成聚丙烯补片的复发率最低,应用补片的复发率可能与所用的材料有关。另外所用补片的形状与复发有关[4]。本文报道复发率12．5%。?
　　综上所述，补片在女性盆底重建手术中的应用，方法简单，操作容易，并发症少，与传统的手术方式比较术后复发率低，疗效满意，值得推广。?
　　
　　文献
　　［1］ 乐杰.妇产.人民卫生出版社,2004：372．
　　［2］ 鲁永鲜.女性盆底结构重建术的现状.实用妇产科杂志,2005,21(3):135-137.
　　［3］ 朱兰.女性盆底结构解剖新观念.实用妇产科杂志,2005,21(3):129-130.
　　［4］ 张晓红,王建六,金玲，等.补片在女性盆底重建手术的应用-18 例临床分析.妇产科临床杂志,2006,7(1):9-12．