脐带绕颈对分娩方式的影响
【关键词】脐带绕颈；胎儿窘迫；新生儿窒息；分娩方式
【论文摘要】 目的 探讨足月妊娠脐带绕颈在产程中导致胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率，选择合适的分娩分式。方法 住院分娩400例脐带绕颈孕妇为观察组，同期抽取住院分娩的无脐带绕颈的孕妇500例为对照组，分析比较两组孕妇胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率、脐带绕颈周数与胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率以及孕妇的分娩方式。结果 观察组胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率明显高于对照组(P<0．05)；脐带绕颈1周观察组与对照组比较剖宫产率差异无统计学意义(P>0．05)；脐带绕颈2~3周观察组与对照组比较其剖宫产率明显升高(P<0．05)。结论 脐带绕颈1周者，可鼓励孕妇分娩，必要时行剖宫产。脐带绕颈2~3周者，建议孕妇剖宫产分娩。?
脐带缠绕90%为脐带绕颈，以绕颈1周居多，占分娩总数20%左右[1]。脐带绕颈是引起胎儿窘迫、新生儿窒息的主要原因之一，而新生儿窒息是新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一，对于脐带绕颈在产程中如何处理及选择何种分娩方式是非常重要的，适当的分娩方式将有助于降低新生儿窒息发生率及伤残率。回顾分析2001年1月至2006年6月在 院分娩的脐带绕颈的孕妇400例，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 住院分娩的脐带绕颈孕妇400例为观察组，同期抽取住院分娩的无脐带绕颈孕妇500例为对照组，两组病例孕周均为37~42周，年龄20~34岁，平均27岁，除观察组脐带绕颈外，均无其它妊娠高危因素，400例中脐带绕颈1周者294例，脐带绕颈2~3周者106例。
1．2 方法 对观察组和对照组病例产程中胎儿窘迫、新生儿窒息发生率进行对比；脐带绕颈周数与胎儿窘迫、新生儿窒息发生率进行对比；孕妇的分娩方式进行对比。
1．3 统计学处理 所得数据采用t检验和χ2检验分析。
2 结果
2．1 两组孕妇胎儿窘迫、新生儿窒息发生率 在产程中对照组胎儿窘迫发生为36例(7．20%)，新生儿窒息发生为11例(2．20%)。观察组胎儿窘迫发生为106例(26．50%)，新生儿窒息发生为46例(11．50%)。以上结果表明，观察组胎儿窘迫发生率、新生儿窒息发生率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。
2．2 脐带绕颈周数与胎儿窘迫、新生儿窒息发生率 对照组无脐带绕颈者在产程中胎儿窘迫、新生儿窒息发生分别为36例(7．20%)、11例(2．20%)。观察组294例脐带绕颈1周者在产程中胎儿窘迫、新生儿窒息发生例数(%)分别为35例(11．90%)、15例(5．10%)；106例脐带绕颈2~3周者在产程中胎儿窘迫、新生儿窒息发生分别为71例(66．98%)、31例(29．25%)。观察组脐带绕颈1周者在产程中胎儿窘迫、新生儿窒息发生率与对照组比较差异无统计学意义(P>0．05)；脐带绕颈2~3周者在产程中胎儿窘迫、新生儿窒息发生率与对照组比较差异有统计学意义(P<0．05)，脐带绕颈2~3周者在产程中胎儿窘迫、新生儿窒息发生率与脐绕颈1周者比较差异有统计学意义(P<0．05)。
2．3 两组孕妇分娩方式 对照组无脐带绕颈者阴道分娩、剖宫产、产钳助产分别为363例(72．60%)、135例(27．00%)、2例(0．40%)。观察组脐绕颈1周者阴道分娩、剖宫产、产钳助产分别为203例(69．05%)、90例(30．61%)、1例(0．34%)；脐带绕颈2~3周者阴道分娩、剖宫产、产钳助产分别为33例(31．13%)、72例(67．92%)、1例(0．94%)。以上结果表明，观察组脐带绕颈1周阴道分娩率、剖宫产率、产钳助产率与对照组比较差异无统计学意义(P>0．05)；脐带绕颈2~3周者阴道分娩率、剖宫产率与对照组比较差异有统计学意义(P<0．05)，产钳助产率差异无统计学意义(P>0．05)。
3 讨论?
脐带异常是新生儿窒息的首位原因，据报道约22%新生儿窒息，25%重度新生儿窒息，20%新生儿死亡是由脐带因素引起，脐带因素中最常见的是脐带绕颈，约占97．28%[2]，另有报道，胎儿窘迫羊水粪染者中伴有妊娠高危因素占60．8%，其中以脐带原因最常见，占28．29%[3]。本组资料显示，脐带绕颈胎儿窘迫发生率为26．50%，新生儿窒息发生率为11．50%。而脐带绕颈2~3周者胎儿窘迫发生率和新生儿窒息发生率均明显高于无脐带绕颈者。因为脐带绕颈在分娩过程中可致脐带相对性过短，阻碍胎儿下降，引起滞产，脐带被牵拉过紧，使胎儿血循环受阻而出现胎儿窘迫、新生儿窒息。
对B超检查出脐带绕颈的孕妇要高度重视，在妊娠期要定期做产前检查，向孕妇及家属讲明脐带绕颈的危险性，指导孕妇自测胎动，一旦胎动异常应及时就诊。对于脐带绕颈2~3周的孕妇：孕周≥37周后，可住院观察，依照B超检查胎盘成熟度、胎儿大小、羊水情况，每天行胎心监护了解胎儿宫内情况，根据孕妇情况适时结束分娩；左侧卧位，减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉及脐带压迫；吸氧，通过提高母体的血氧含量改善胎儿的血氧供应；药物：静脉滴注维生素C可以改善缺氧，使毛细血管的通透性和脆性提高应激能力。本组资料显示，观察组脐带绕颈1周者在产程中胎儿窘迫、新生儿窒息发生率、剖宫产率与对照组比较差异无统计学意义；脐带绕颈2~3周者在产程中胎儿窘迫、新生儿窒息发生率、剖宫产率与对照组比较有明显差异。?
脐带绕颈分娩方式的选择：对于脐带绕颈1周无其他妊娠高危因素者，鼓励孕妇阴道分娩，因脐带绕颈1周大多可经阴道顺利分娩，但产程中一定要严密观察胎心情况、先露下降情况，不强行助产，适时剖宫产。同时告知孕妇及家属在分娩过程中可能发生的情况，如胎儿窘迫、胎先露下降受阻等，做好随时可能手术的思想准备，一旦有异常情况可及时进行手术分娩。对于脐带绕颈2~3周者，由于阴道分娩胎儿窘迫、新生儿窒息发生率较高，胎儿高度危险，建议剖宫产结束分娩。据有关报道，2000年起，脐带绕颈已出现在剖宫产指征中[5]。本组脐带绕颈2~3周者，剖宫产率为67．92%。对于脐带绕颈在产程过程中出现胎儿窘迫或先露下降受阻，助产士一定要慎重，如果不能准确把握助产时机，助产不仅不能改善病情，反而对胎儿伤害更大。作者认为，如出现胎儿窘迫较早(未临产或第一产程)，经效果不佳，短时不能经阴道分娩者，不宜盲目观察等待，因为随着产程进展，先露下降，脐带拉紧程度增加，脐血流受阻，胎儿颈部被拉紧均可造成胎儿窘迫进一步加重，应及时剖宫产结束分娩。对于第二产程出现的胎儿窘迫，是否助产，要全面分析孕妇情如，如S≤+2(即胎头颅骨最低点小于或等于坐骨棘平面下2 cm)时应避免阴道助产，因为脐带绕颈引起胎儿窘迫，先露下降受阻其病情具有特殊性，如反复加腹压及产钳助产是在外力作用下迫使胎头下降，脐带拉紧程度超过了宫缩时的强度，脐血流受阻更严重，且胎头在外力作用下嵌入骨盆深部，宫缩间歇期难以回升，脐带拉紧胎儿缺氧进一步加重，更易导致新生儿窒息，处理应从阴道上推胎头，缓解脐带拉紧程度，暂时改善胎儿缺氧情况，尽快行剖宫产结束分娩。如S≥+3(即胎头颅骨最低点大于或等于坐骨棘平面下3 cm)时，估计助产能很快分娩者，做好新生儿抢救准备，可行侧切产钳助产，在胎头娩出后剪断脐带，再娩出胎肩和躯体。?
文献
［1］ 乐杰.妇产.人民卫生出版社，2004：234.
［2］ 孙社敏，董谦，李艳丽.脐带绕颈546例分析.山东医药，2002，42(34)：29.
［3］ 余加林.羊水胎粪污染与胎粪吸入综合征.实用妇科与产科杂志，2003，19(6)：330.
［4］ 李洁，王志群.脐血流测定对脐带绕颈的产时监护.实用妇产科杂志，2003，19(1)：33.
［5］ 傅莉，崔满华，陈军.影响剖宫产率与剖宫产指征的因素分析.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(7)：406.
